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苏永进 三甲
苏永进 主治医师
北京大学深圳医院 耳鼻喉科

关于儿童鼻窦炎(家长畅读版)

    这里介绍儿童鼻窦炎的内容,其他部分内容请参考我网站的文章《鼻窦炎的那些事(患友畅读版)》。北京大学深圳医院耳鼻喉科苏永进

   鼻窦炎是临床常见疾患,分为急性和慢性。急性一般12周之内,慢性往往超过12周。

1、什么是鼻窦?

答:鼻窦古称鼻渊,窦是洞的意思。人的头是座山,以鼻子为中心周围分布着几个山洞,就是鼻窦。这些鼻窦都有个开口在鼻腔。

2、鼻窦炎发作的原理是什么?

答:正常情况下山洞里只有空气,鼻窦炎时其中一个或几个山洞会出现脓鼻涕。鼻涕多时,洞口会肿胀堵塞,这样脓鼻涕更难流出来,流不出来的脓涕刺激洞口更肿胀,这样形成了恶性循环,最终导致慢性疾病。当然,如果同时有鼻息肉的话,这种阻塞更严重,也就更难治疗。

3、鼻窦炎的病因?

答:鼻窦炎常继发于上感或急性鼻炎。“感冒”超过7天仍有鼻塞、脓鼻涕使需要注意。这时原有症状加重,出现畏寒,发热,食欲不振,便秘,周身不适等,小儿可发生呕吐,腹泻,咳嗽等症状。

4、鼻窦炎的症状有哪些?

答:主要是鼻塞、脓涕,一般来说二者须有其一。可为—侧双侧。

有时脓涕后流入咽部引起咳嗽和咳痰(儿童常见)部分患者伴有张口呼吸,睡觉打呼噜,黑眼圈等。

5、鼻窦炎会头痛吗?

答:鼻窦炎可引起头痛,称为鼻源性头痛。但是儿童多半情况下比较少主诉头痛。

6、鼻窦炎的检查有哪些?

答:(1)CT检查已经成为诊断鼻窦炎的重要手段,可以显示鼻息肉鼻窦炎的范围。传统的鼻窦X光拍片由于分辨率低而逐渐少用。

    (2)鼻内镜检查:主要了解鼻腔情况,有无鼻息肉及其他病变。这个检查需要把镜子(3mm 硬镜或者电线一样的软镜)放进鼻子大约5厘米,检查本身痛苦不大,但是儿童哭闹、不配合很常见。

    (3)以上两种检查角度不同,CT是看房子结构,内镜是看内部装修,互相补充、不重复。

7、鼻窦炎的并发症有哪些?

答:鼻窦炎引起并发症有多种:

(1)脓涕向下引流,直接刺激咽喉、气管,引起各种咽炎、咳嗽这种情况儿童很常见,甚至是唯一的表现。

(2)诱发中耳炎,引起耳闷、耳鸣。儿童可只表现为听声音不好,看电视声音很大。

(3)感染蔓延到眼眶和颅内,造成严重并发症(相对少)。

(4)诱发鼻息肉,并且和鼻息肉互相加重。

8、鼻窦炎治疗有哪些?

答:(1)药物治疗,包括

          a鼻用喷剂(主要是激素类,但是这个激素全身吸收很少,很少影响身体发育,不必过度担心);

          b抗生素(应用时间大约10天,通常是没有黄鼻涕后抗生素继续用一周;抗生素用时间长了可能腹泻、便秘等不适,可以适当吃一点酸奶、妈咪爱等);

          c黏膜促排剂(促进粘鼻涕排出来);

         d其他如盐水冲洗、中医药等。(高渗盐水有助于鼻腔清洁、消肿,很安全、而且简单易用,但是部分患者配合不好)。

(2)门诊治疗:药物治疗一周,效果不好,仍有比较多的脓鼻涕,可以做做鼻窦负压置换。操作不复杂,嘴巴里有点苦而已,但是部分孩子不配合。没经过正规治疗的,不首先做置换。

(3)鼻窦炎保守治疗不好的可选择手术治疗。但是儿童鼻窦炎手术比较少,除非严重的伴有鼻息肉的鼻窦炎,多数保守治疗就行。目前主流的手术是鼻窦内窥镜手术,其他的如激光、冷冻等手术不靠谱儿。

9、提示注意擤涕方法。鼻塞多涕者,宜按塞一侧鼻孔,稍稍用力外擤。之后交替而擤。不可双侧同时擤涕。家长可以督促孩子清理鼻腔,同时检查鼻涕颜色,以便了解治疗效果。高渗盐水冲洗时,喷完盐水也需要这样操作。

10、儿童鼻窦炎的为什么反复发作?

 答:儿童抵抗力较大人差,之前说过“感冒”是常见诱因,发生鼻窦炎时治疗10天左右,治疗完了不小心孩子又“感冒”了,很容易再发鼻窦炎,因此儿童鼻窦炎常常是反反复复,迁延不愈。这个不需要过于担心,随着孩子成长,抵抗力会越来越好,发作也会减少的。现在要做的是减少发作程度,预防并发症出现。

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苏永进
苏永进 主治医师
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