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苏永进 主治医师 深圳北大医院 耳鼻喉科

激素很常用,用好利剑不惊慌!

苏永进 主治医师 深圳北大医院 耳鼻喉科
发表于2018-01-15
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很多疾患需要用到激素治疗,但是门诊很多人谈激素而色变。这讲一下激素治疗的那些事。

激素.png北京大学深圳医院耳鼻喉科苏永进

     以上是糖皮质激素常见的作用和副反应。看来确实“可怕”,再上网查查,似乎很多人用了以后出现很多问题,于是,每每医生提到激素,患友就色变。其实,这只是误解,是大家对激素认识不是很充分,甚至是夸大和误解。尤其对于治疗耳鼻喉科疾患,尤其是眩晕和耳鸣来说,激素更像是一把利剑。

     那么,平时我们在哪些情况需要应用激素呢?

     1)突发性耳聋和急性耳鸣的治疗;包括全身治疗和局部治疗(耳内注射)。

     2)梅尼埃病的补充冲击治疗;不作为一线方案,只是在一线方案效果不好的情况下应用,同样包括全身治疗和局部治疗(耳内注射)。

     3)前庭神经炎;相对应用时间要长一些,全身应用,需要逐渐减量。

     4)鼻用激素,主要是局部应用,用来治疗慢性鼻炎,鼻窦炎,或者过敏性鼻炎的药物。

     先说鼻用激素:特点是量很少,每一喷大约只有几十微克,量很少的,更主要的是它的生物利用率非常低,意思就是说喷进去的量全身吸收的更少,这一点很重要。有文献统计,它效果很好,属于一线治疗药物;而且对生长发育是没有什么大的危害的,所以用应用起来是明显的利大于弊的。

     再说突发性耳聋和梅尼埃病的治疗。激素的第一种用法是全身应用(包括口服或者输液途径),但是多半使用的是短时间的冲击治疗,一般用3到5天,很少超过10天。这样的用量和应用时长,一般常见的副作用,比如说有轻微的胃部刺激感,面色绯红,有人食欲轻微增加,部分人睡眠受到影响。但相对于其作为其主要的治疗药物的益处,这些副作用是可以用相对的药物来预防和处理的,也是绝大多数患友可以接受的。第二种方法就是耳内注射,把药物作用在局部,药物全身吸收量就非常少了,而局部的浓度会比较高,既发挥了作用又减少了全身作用带来的副反应。也正因为如此,耳内注射才越来越多的受到重视。具体可参见之前的文章《我眩晕、我耳鸣,医生为什么在我耳朵里打针?》。

     当然激素的副作用还是存在的,这种副作用主要是长期应用后出现的一些反应。比如说1)长胖或是满月脸,多半是长时间应用激素以后才会出现的问题,比较常见于风湿病这些需要长期激素治疗的一些疾病。2)胃肠道的反应,包括胃肠道刺激,反酸,呃逆的情况,在用药的时候用一些保护胃黏膜的药加以保护就可以了。3)影响到睡眠,尤其有些患者平时睡眠就不好,用了激素以后可能会让睡眠不好加重,适当用点改善睡眠等的药物就行。4)至于什么股骨头坏死,都是相对更少见的一些问题了。5)当然,老人和儿童或者其他特殊情况,用量还是要斟酌的。

  在这里,我说:需要的时候,过度强调激素的副作用而不用,就和过度滥用一样,都是不对的。

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