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苏娱 三甲
苏娱 主治医师
安徽省儿童医院 眼科

早产儿视网膜病变

早产儿视网膜病变简介

         随着现代围产医学的极大发展和各种生命支持系统的改进,早产儿存活率不断提高,早产儿视网膜病变(ROP)的发生率也随之上升,由此造成的儿童盲目越来越多,应该引起妇产科、儿科和眼科医师及全社会的高度重视。安徽省儿童医院眼科苏娱

          早产儿视网膜病变简称ROP (retinopathy of prematurity),是眼底视网膜血管异常发育和增殖导致的病变,多双眼发病,见于眼早产儿,尤其是小孕周、极低出生体重者发生ROP的可能性较高,不及时检查治疗常导致双眼失明

一、       ROP分期及眼底表现:

       ROP按照病变的程度分为5期(如下表),轻者表现为血管异常,可自然退化;重者出现视网膜脱离,严重影响视力。1-4期在外观上没有特殊表现,易被家长忽略。

                                                  ROP的分期和表现

分期

视网膜表现

预后

1期

周边无血管区出现白色分界线

大部分自然消退

2期

无血管区出现嵴样分界

大部分自然消退

3期

嵴伴视网膜外新生血管增殖

约42%视力不良

4期

部分视网膜脱离

视力不良

5期

全部视网膜脱离

视力不良

Plus(附加)病变:后极部视网膜血管扩张、变形及虹膜红变。(以+标记)

 

二、ROP的筛查标准(卫生部):

1.  对出生体重<2000克的早产儿和低体重儿,开始进行眼底病变筛查,随诊直至周边视网膜血管化;

2.  对于患有严重疾病有高危因素的早产儿筛查范围可适当扩大到出生体重<2200克孕周低于34周早产儿;

3.  首次检查应在生后4-6周矫正胎龄(孕周+出生后周数)32周开始。

 

三、   ROP治疗的“时间窗”

         3期的视网膜病变范围超过连续5个钟点或累积8个钟点合并附加病变应及时进行激光或冷凝治疗可以终止病变的发展。3期到4期的发展仅仅几周时间,病情进展迅速,而1期到4期患儿的外观基本正常,不易被家长察觉,所以这个“时间窗”非常重要,过了这个“时间窗”视力难再恢复!

 

四、   治疗原则:

1.对3区的1期、2期病变定期随诊;

2.对阈值前病变(1区的任何病变,2区的2期+,3期,3期+)密切观察病情;

3.对阈值病变(1区和2区的3期+病变连续达5个钟点,或累积达8个钟点)

行间接眼底镜下光凝或冷凝治疗;

4. 对4期或5期病变可以进行手术治疗。

 

 

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