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原创 保胆取石手术

苏泽 主治医师 南宁市第一人民医院 肝胆胰腺外科
2019-01-18 521人已读
苏泽 主治医师
南宁市第一人民医院

“保胆取石”是一种微创手术,保留健康胆囊,取出结石,保护人体贮存胆汁场所,无须开刀手术,通过2-3个0.5至1厘米的皮肤切口,腹腔镜镜可视的情况下即可取石;手术过程可视、安全有效、痛苦少、微创伤,且更利于患者接受的胆结石治疗方法。保胆取石的新概念,其主要意义是取净结石,保留胆囊,维护了正常人体的平衡和生理功能。南宁市第一人民医院肝胆胰腺外科苏泽

胆囊的功能重要吗?

现代医学发现胆囊不仅具有储存、 浓缩和排出胆汁、调 节胆道系统压力,分泌胆脂醇和粘液功能,还有复杂的免 疫功能。 胆囊切除术后近期和远期并发症的出现有大量的临床报 道, 主要有:①脂性腹泻,消化不 良;②消化液的返流;③胆总管结石发生率升高;④胆管损 伤;⑤结肠癌发病率增加;⑥慢性肝损伤。越来越多的医务人员和病人对胆囊的功能和胆囊切除术后并发症的出现有了重新的认识,甚至裘法祖院士和黄志强院士都曾在会议中呼吁:重视胆囊的功能,保护胆囊的存在,支持保胆手术。 从 1990 年开始北京大学张宝善教授开始利用胆道镜行新式 保胆取石术—内镜微创保胆取石。并以 1520 例内镜保胆取石,近15 年随访, 随访率为 66. 32%,术后复发率 4% ~ 10% 的数据,证实保胆取石是一种有效的治疗手段。既保留了胆囊正常的生理功能,减少了胆囊切除 术后发生胆管损伤等并发症和手术后胆总管结石及Oddi括约肌 功能障碍的发生,又提高了患者的远期生存质量。

保胆的条件是什么?

胆囊条件:

  1. 胆囊有保留价值,即胆囊有功能,如收缩功能(排胆)和高效储备胆汁功能(可将胆汁浓缩10倍),经 B 超检查证实胆囊功能正常,即进脂餐(油 煎鸡蛋 2 个)30 min 后胆囊收缩率≥33%;

  2. 结石不易复发。一般单发或多枚大小相近的结石不易复发;多发的小结石易复发

 3、无慢性胆囊炎症状,胆囊无 萎缩、胆囊腔无消失者; 胆囊大小基 本正常,胆囊壁厚≤4 mm,胆总管无明显扩张;

 4、排除胆囊结石合并胆囊癌。

病人条件:

  1. 无严重心肺功能障碍;

  2. 心理健康,对保胆的后果有充分的认识;患者及家属了解保胆术后会有结石残留 及复发的可能,并愿意接受保胆取石术。

最重要的是,让病人明白目前还不能保证取石后结石不复发,但可以通过一些有效的方法推迟其发生。如果能够让胆囊多在人体内为正常的生理活动贡献一段时间,相信肯定是有一定意义的。即便今后复发,我们还是可以用腹腔镜技术来处理胆囊的。所以,对那些胆囊有保留价值的人, 又有强烈保胆愿望的人,对胆囊实行“晚期执行”想必是人性化的选择方案。


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