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原创 肝癌局部消融治疗

苏泽 主治医师 南宁市第一人民医院 肝胆胰腺外科
2019-01-27 94人已读
苏泽 主治医师
南宁市第一人民医院

尽管外科手术是肝癌的首选治疗方法,但因肝癌病人大多合并有肝硬化,或者在确诊时大部分病人已达中晚期,能获得手术切除机会的病人约20%-30%。近年来广泛应用的局部消融治疗,具有创伤小、疗效确切的特点,使一些不耐受手术切除的肝癌病人亦可获得根治的机会。南宁市第一人民医院肝胆胰腺外科苏泽

局部消融治疗是借助医学影像技术的引导对肿瘤靶向定位,局部采用物理或化学的方法直接杀灭肿瘤组织的一类治疗手段。主要包括射频消融(Radiofrequency ablation,RFA)、微波消融(Microwave ablation,MWA)、冷冻治疗、高功率超声聚焦消融(High power focused ultrasound ablation,HIFU)以及无水乙醇注射治疗(Percutaneous ethanol injection,PEI)等。       

 局部消融最常用超声引导,具有方便、实时、高效的特点。CT 及 MRI 结合多模态影像系统可用于观察超声无法探及的病灶。CT 及 MRI 引导技术还可应用于肺、肾上腺、骨等转移灶的消融等。

消融的路径有经皮、腹腔镜、或开腹三种方式。大多数的小肝癌可以经皮穿刺消融,具有经济、方便、微创的特点。位于肝包膜下的肝癌,特别是突出肝包膜外的肝癌,经皮穿刺消融风险较大,或者影像学引导困难的肝癌,可考虑经开腹消融和经腹腔镜消融的方法。

局部消融治疗适用于单个肿瘤直径≤5cm;或肿瘤结节不超过 3 个、最大肿瘤直径≤3cm;无血管、胆管和邻近器官侵犯以及远处转移 肝功能分级为 Child-Pugh A 或 B 级的肝癌病人,可获得根治性的治疗效果。对于不能手术切除的直径 3-7cm 的单发肿瘤或多发肿瘤,可联合 TACE。鉴于肝癌多中心发病、易于肝外转移或血管侵犯等特点,对于不能切除的肝肿瘤采用TACE联合消融治疗可明显提高疗效,延长生存期、提高生存质量。

参考文献:原发性肝癌诊疗规范(2017 年版)、肝脏肿瘤局部消融治疗学

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苏泽 主治医师

南宁市第一人民医院 肝胆胰腺外科

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