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苏镇军 三甲
苏镇军 副主任医师
河北工程大学附属医院 核医学科

碘131如何治疗甲亢

碘131如何治疗甲亢河北工程大学附属医院核医学科苏镇军

  从20世纪40年代开始,碘131由于简便、效果也不错,被作为治疗甲亢的主流方法大肆推广。但随着时间的推移,碘131治疗后引起甲减、辐射性甲状腺炎等并发症的现象逐渐增多,引起医学界的广泛关注,随着更安全更高效的中西医结合治疗方法的出现,碘131逐渐退出甲亢治疗舞台。

  一、什么是碘131?

  碘-131(Iodine-131),也称放射碘(Radioiodine),是碘的一种同位素。原子核内有78个中子,比碘的稳定性核素原子核的中子数多4个。碘-131是人工核裂变产物,正常情况下在自然界中不会存在。日本核泄漏事故释放的放射性核素中含有这种核素。

  二、碘131如何治疗甲亢?

  在核医学中,碘131除了以NaI溶液的形式直接用于甲状腺功能检查外,还可以用于甲状腺疾病治疗。具有放射作用的碘131能把甲状腺腺体破坏掉一部分,从而降低甲状腺的分泌功能,使甲亢得以治愈,达到类似与甲状腺次全切手术的目的,所以有人称131碘治疗甲亢为“内科甲状腺手术”。

  三、碘131治疗甲亢的优势是什么?

  1、治疗过程比较简便,通常只需要口服一次治疗,只有少部分病人在治疗2~4个月后需要再次口服。

  2、和抗甲状腺药物治疗相比,碘-131治疗的缓解率较高,复发率低。

  3、该治疗对全身其他组织(尤其造血系统和肝脏系统)无明显的毒副作用;不会诱发肿瘤等。

  4、该治疗尤其适合对抗甲状腺药物治疗后出现毒副反应的甲亢(如外周血象下降、药物过敏、肝功能损伤等)、合并有严重并发症的甲亢、病人不能或不愿意手术治疗的甲亢。

  四、碘131治疗甲亢会带来什么严重危害?

  碘131治疗甲亢具有一些优势,但劣势更为明显。

  1、碘-131治疗后一些病人会很快出现甲减,有些病人会变成终身甲减,需要每天服用甲状腺制剂(优甲乐或其他甲状腺制剂)。

  2、极少数病人对碘-131治疗不敏感,需要多次碘-131治疗或只能采用别的治疗方法。

  3、与和抗甲状腺药物治疗相比,有些病人经过碘-131治疗后,起效要慢一些。而且由于碘-131治疗早期主要是破坏部分甲状腺细胞,如果许多甲状腺细胞短期内释放大量甲状腺激素会导致短时间内(治疗后1~2周内)有病情加重的可能性。偶尔会有些重度甲亢病人会在碘-131治疗后出现甲亢危相、或心衰加重、或突眼加重、或眼睛肿胀更加明显等。

  4、由于碘131是放射性治疗,所以可能会引起放射性甲状腺炎。

  5、原本有甲亢突眼症状的甲亢患者,突眼程度会加重。

  6、碘131大剂量情况下会导致甲状腺肿、甲状腺结节或萎缩等,远后期的影响会使甲状腺癌的发生率增加。

  五、碘131治疗甲亢对生育的不利影响有哪些?

  碘131治疗甲亢对人体生育有什么危害?专家雷主任指出,131碘对男女生殖器官影响很大,生育的后代先天畸形、死胎及早产儿的发生率有见增加,不育症的发生率与正常人群有差别。尽管一次治疗量的放射损伤不及一次胃肠透视放射损伤大,许多学者还是进行了较为深入的研究。有人观察131碘治疗后的患者,其染色体有变异,但可以逐渐恢复正常。因此,131碘治疗后增加基因突变和染色体畸形的危险性很低。但是,考虑到电离辐射的远期效应、遗传效应,也需要长期随访观察才能得出正确结论。

  六、有些类型的甲亢患者绝不可以采用碘131治疗

  ①妊娠期、哺乳期妇女,当母体摄入131碘后,可通过胎盘和乳汁进入胎儿或婴儿的甲状腺,造成胎儿和婴儿的呆小症。

  ②巨大的甲状腺肿已产生气管压迫症状,服131碘后往往不易消除压迫症状,个别反而加重,且甲状腺过大常常可能隐藏有不易察觉的甲状腺癌。

  ③有严重心、肝、肾功能衰竭或活动性肺结核者。

  ④年龄在25岁以下未生育者 (注:2013年新指南规定5岁以下幼儿禁用) 。

  ⑤严重的突眼患者,接受碘131治疗后会加重突眼病情。

苏镇军
苏镇军 副主任医师
河北工程大学附属医院 核医学科
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