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戴燕 三甲
戴燕 主治医师
广东省中医院 乳腺科

阿司匹林可以减少乳腺癌复发

阿司匹林预防乳腺癌复发?广东省中医院乳腺科戴燕

阿司匹林,一种非甾体类消炎药,与降低乳腺癌的发生风险相关。这可能是因为它的消炎作用或者因为它能降低雌激素水平。使用阿司匹林和乳腺癌的类型之间的关系目前还不清楚。乳腺癌确诊前使用阿司匹林并不影响复发,但是乳腺癌确诊后阿司匹林的使用,可以降低乳腺癌的复发。阿司匹林的抗癌作用并不能推广到其他止痛药,相反,一些止痛药会增加乳腺癌的发生风险。

 

阿司匹林是具有多种疗效的非甾体类消炎药

阿司匹林(乙酰水杨酸)用于止痛、退烧和消炎。长期低剂量服用阿司匹林可用于预防心脏病的发生。长期服用阿司匹林有潜在的严重副作用,包括胃肠道出血和出血性中风等。

 

阿司匹林与降低乳腺癌发生风险相关

许多研究指出,使用阿司匹林可降低乳腺癌发生风险。 2011年,一份对以前33个研究的数据进行荟萃分析报告显示,服用阿司匹林可降低14%的乳腺癌发生风险。

 

阿司匹林降低循环雌激素水平

阿司匹林降低患乳腺癌的发生风险一部分是通过减少炎症和抑制COX-2过度表达(非甾体类抗炎药通过COX-2阻断前列腺素的生产),阿司匹林也减少了循环性激素水平。据报道阿司匹林抑制芳香化酶活性(雄激素在体内通过芳香花酶转化为雌激素)。“护士健康研究”发表的一篇文章,通过对740名绝经后女性的研究发现,服用阿司匹林的女性与不服用阿司匹林的女性对比,每月至少有15天雌激素水平明显低下。使用阿司匹林(或其他非甾体类消炎药)的频率与雌二醇浓度、游离雌二醇浓度、雌二醇/睾酮呈负相关。

 

阿司匹林和乳腺癌类型之间的关系不清楚

关于阿司匹林与不同激素受体状态的乳腺癌发生风险的研究结果存在矛盾。上面所述阿司匹林减少循环雌激素的作用表明,它能降低激素受体阳性(ER+)肿瘤的发病率。然而,一个大型的前瞻性研究,针对这个问题,却没有找到类似的结论;另一个研究则报,ER+的乳腺癌发生风险轻微下降,ER-乳腺癌的风险增加。

l       一项关于26,580名绝经后妇女的大型前瞻性研究发现,经常服用阿司匹林的妇女乳腺癌的风险比不服用阿司匹林的妇女降低20%。而且有证据证明,风险的降低与阿司匹林的使用频率正相关。与ER状态无关。

l       一项包括114460名加州教师、年龄22岁至85岁妇女的前瞻性研究报告说,经常服用阿司匹林(每周一次以上)与乳腺癌发生风险无关。但长期(至少五年)每天服用阿司匹林可使激素受体阳性(ER + /PR+)乳腺癌的风险降低20%,但这一结果没有统计学意义。另一方面,具有统计学意义的是,长期服用阿司匹林的妇女,ER-/PR-乳腺癌的发生风险增加1.8倍。

 

乳腺癌确诊后使用阿司匹林可能降低乳腺癌复发风险

乳腺癌确诊前使用阿司匹林不会出现影响乳腺癌复发的后续效果。然而,根据一个大型的前瞻性研究,乳腺癌诊断后使用阿司匹林可降低复发的风险。

 

确诊前使用阿司匹林似乎并不影响复发

一项包含1,024浸润性乳腺癌的妇女的研究报告说,确诊前近期使用阿司匹林与乳腺癌特异性死亡或其他任何原因死亡无关。终生服用阿司匹林的累积量,也与乳腺癌特异性或其他原因的死亡率无关。风险与剂量或使用频率无关。对于确诊时是否为绝经状态,结果没有差异。换句话说,确诊前使用阿司匹林及使用阿司匹林的终生累积量与乳腺癌生存无关。

 

确诊后服用阿司匹林可减少复发

一项前瞻性“护士健康研究”,包括4,164名在1976~2002年之间被诊断为乳腺癌(I,II或III期)的妇女,旨在探讨确诊后使用阿司匹林是否影响生存的问题。纳入者一直随访到2006年6月或死亡(如果死亡发生于2006年6月)。阿司匹林在确诊后使用至少12个月(即完成任何放疗或化疗等治疗后)。具体的药物使用剂量与防治心血管疾病一致,典型剂量是81毫克/天

定期服用阿司匹林被发现与乳腺癌的死亡风险降低相关。一个星期服用一天与没有使用阿司匹林相比,并没有对生存的影响。然而,平均每周使用阿司匹林2至7天的妇女,乳腺癌的死亡风险较低。这项研究结果并不因肿瘤分期、绝经状态、身体质量指数或ER状态的不同而有差别。远处复发(即发展到第四期乳腺癌)也有类似的结果。那些每周至少两天服用阿司匹林的妇女约减少50%转移风险。作者得出这样的结论:在乳腺癌确诊后生活至少一年的妇女中,服用阿司匹林能降低乳腺癌远处复发和死亡的风险。

服用阿司匹林的效果并未因绝经状态、身体质量指数或雌激素受体状态而改变的事实表明,阿司匹林并不通过荷尔蒙途径影响乳腺癌的进展。阿司匹林对炎症的影响可能是其作用机制。请注意,阿司匹林不应该在化疗过程中使用,因为它可能会干扰其治疗效果。

 

阿司匹林比其他常见的止痛药具有更好的抗癌作用

对于那些可以耐受它的副作用的人们来说,阿司匹林比其他非处方止痛药好,包括布洛芬、萘普生,对乙酰氨基酚(泰诺)。有研究报道,这些其他的止痛药没有降低与乳腺癌的风险无关。

l       一个病例对照研究比较各种非甾体抗炎药对乳腺癌发生风险的影响。近期以及终生服用阿司匹林降低乳腺癌的发生风险,与激素受体亚型无关。另一方面,近期使用布洛芬增加ER+/PR+肿瘤1.3倍发生风险。

l       一项大型前瞻性研究还报告说,长期的日常使用布洛芬增加1.5倍患乳腺癌的风险。

 

水杨酸的食物来源

阿司匹林在体内代谢成水杨酸。各种香料、水果和其他食物中含有水杨酸,虽然大部分浓度较低。平均每日从食物中摄取的水杨酸估计在0至5毫克。以下是食物是水杨酸的良好来源:

黑莓
蓝莓
葡萄干
山莓
蕃茄
姜黄

一项研究阿司匹林、肉、乳腺之间关系的研究发现,食用肉,尤其是烤的红肉,增加乳腺癌发生风险。使用阿司匹林减少食用肉类所增加乳腺癌的发生风险。

白柳树皮含有杨素,这是类似阿司匹林。

 

结语

使用阿司匹林作为预防乳腺癌目前还为时过早,部分原因是因为有效剂量还未确定,还因为阿司匹林的潜在的严重副作用。正在努力研究既有阿司匹林的预防作用又没有它的无副作用的化合物。与此同时,阿司匹林似乎是短期缓解疼痛和炎症的最佳止痛药。

(戴燕译自https://foodforbreastcancer.com/

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