糖尿病患儿的“蜜月期”，你有吗？

上周六，一个糖尿病患儿来复诊，女孩，8岁，确诊1型糖尿病1个半月余，出院1月。因孩子空腹，我赶忙按常规开出化验单，让她先去釆血化验。

下午，化验结果出来，我边看化验单边与家长聊着，顿时感到大吃一惊：家长说，出院一周他们就停止了患儿的胰岛素治疗，原因是通过熟人在北京某大牌医院开的某种药，属于临床试验阶段，没有药名，再细问，也未签署常见的临床试验用药所必须的知情同意书，没有任何提示与保障，就这么口服着。我就问家长，那你放心吗，答曰，监测的血糖都挺好的，餐前一般5-6，餐后也很少超过6点几。我瞪大眼睛低头细看化验单，果然胰岛素和C肽均为正常值，除了糖化血红蛋白8.5（反映过去三个月的血糖平均水平）略高以外，其它指标真的没有任何异常。又和家长聊了几句，叮嘱继续监测血糖和定期复查。看着家长流露出的那一丝窃喜，我心中却有着愈来愈重的隐忧。

一般说来，1型糖尿病又称胰岛素依赖型糖尿病，是儿童糖尿病的主要类型，占儿童期糖尿病的95%以上，是儿童期开始发生，以高血糖为主要生化特征的全身慢性代谢性疾病，严重时导致酸碱平衡失常而威胁生命，久病可伴心脑血管、肾、眼及神经等病变。目前，胰岛素仍是1型糖尿病治疗的最主要的药物。但胰岛素治疗的遗憾就是必须皮下注射。很多家长可以不顾忌经济费用，但却偏偏不愿让孩子“受这个罪”。正是基于这种“爱护”的初心，一些家长可以不顾高血糖对孩子造成的危害，宁愿去吃中药、干细胞移植，和相信某些偏方来尝试自己对糖尿病的治疗，临床上我们见过太多……可是，这个孩子不一样，虽然她停了胰岛素应用，虽然她监测的血糖正常，但这一切到底是她服用的药管用，还是她恰好进入了“蜜月期”，思路把我又拉回到儿童糖尿病的自然病程。

儿童糖尿病的过程有一定发展规律，即通常所说的四个期，从出现症状到临床诊断，为急性代谢紊乱期，此期的患儿病情多较重，甚至表现为严重的酮症酸中毒，需积极抢救，最终大多数患儿经胰岛素和调整饮食的治疗，临床症状消失，进入了缓解期。缓解期，是我们今天叙述的重点，即1型糖尿病患儿经胰岛素1-3月的强化治疗后，有一临床缓解期，即蜜月期（honeymoon phase），此时胰岛素需要量减少。每天胰岛素需要量<0.5u/kg时称部分缓解，约2/3患儿可部分缓解，历时数周至年余，幼儿少有部分缓解，随年龄的增长一直到青春期易见到部分缓解期。约2-3%的患儿可完全缓解，即不需胰岛素也能维持血糖正常，历时1月-2年不等，在缓解期，胰岛功能有部分恢复，可分泌一定量的胰岛素，如饮食控制和生活安排适当，可使缓解期延长，我们见过一患儿缓解期达三年的。全部患儿经缓解期后都将进入糖尿病强化期和永久糖尿病期。最后阶段胰岛功能已完全破坏，无内源性的胰岛素合成和分泌，此期已不可逆，需终生应用胰岛素治疗。

经过对以上思路的捋清，所以我想，这个孩子停用胰岛素3周，监测血糖却正常，会不会是进入了蜜月期（缓解期），这时期对饮食生活的管理固然重要，但更重要的是密切监测血糖，定期复查，从而避免对病情治疗的延误。而另一方面，所有经历过急性期的患儿和家长们，在这里，我也要提醒你，一定要精心管理，把握住每个孩子的蜜月期，让他们能最大限度的减少疾病对身体的危害。

春节即将来临，这对任何一个糖尿病患儿都是严峻的考验，我担心孩子们能不能管住自己的嘴，能不能控制好自己的血糖，未来的路还长，糖宝们，加油！

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