下肢深静脉血栓服用华法林注意事项

下肢深静脉血栓形成基础的治疗为抗凝治疗，经典的、应用最广泛的是华法林。然而华法林起效时间长、个体差异大、和很多食物药物存在相互作用，可能会出现过量和抗凝不足情况，引起出血倾向、血栓复发等风险。

凝血功能(PT系列)监测

1、华法林起效时间5-7天，建议第三天开始监测PT系列，开始时每隔2-3天查一次PT系列，根据PT系列结果调整华法林用量。如PT系列连续两次检测INR指标在2.0－3.0之间，华法林剂量可稳定下来，连续服用。遵医嘱调整至1周至1月检测一次。不要自行调整华法林用量。

2、通过调整华法林的剂量将凝血功能系列中国际标准化比值（INR）数值调整在2.0－3.0之间。低于2.0需增加药量，高于3.0需减少药量。每日加减药量不能超过1/4片。若INR>4.0,停用华法林，及时就诊。

3、服药期间要注意有无出血倾向，若患者出现齿龈不明原因大量出血、无诱因鼻出血不止、无外伤情况下皮下淤血、淤斑，黑便，呕血（或呕咖啡色液体），血尿等情况时，请立即就诊，急诊查凝血功能，告知医生华法林用法用量，必要是使用维生素K1拮抗。

4、因为其他疾病需要有创检查或治疗（如拔牙）甚至手术时，要提前告诉医师服用华法林药物情况，必要时须停药至复查PT正常或使用维生素K1拮抗。

与华法林相互作用的食物
1、能降低药效的食品：富含维生素K的食物，如酸奶酪、猪肝、蛋黄、稞麦、豆类、胡萝卜、西红柿、红花油、大豆油、鱼肝油、海藻类、西兰花、青椒、大蒜、生姜、花菜、绿叶蔬菜（菠菜、油菜、紫花苜蓿、生菜、包心菜）及梨、苹果、桃、桔子、猕猴桃等。

2、能增强药效的食品:如大蒜、鱼油、葡萄柚、芒果、木瓜。

3、但这并不意味着患者需刻意增加或避免食用这些食物，只要患者保持原有的饮食习惯，对华法林药效就不会影响。

与华法林相互作用的药物

1、增强抗凝作用的药物有：阿司匹林、水杨酸钠、胰高血糖素、奎尼丁、吲哚美辛、保泰松、奎宁、利尿酸、甲磺丁脲、甲硝唑、别嘌呤醇、红霉素、氯霉素、某些氨基糖苷类抗生素、头孢菌素类、苯碘达隆、西米替丁、氯贝丁酯、右旋甲状腺素、对乙酰氨基酚等。

2、降低抗凝作用的药物：苯妥英钠、巴比妥类、口服避孕药、雌激素、考来烯胺、利福平、维生素K类、氯噻酮、螺内酯、扑痛酮、皮质激素等。

3、不能与本品合用的药物：盐酸肾上腺素、阿米卡星、维生素B12、间羟胺、缩宫素、盐酸氯丙嗪、盐酸万古霉素等。本品与水合氯醛合用，其药效和毒性均增强，应减量慎用。维生素K的吸收障碍或合成下降也影响本品的抗凝作用。

现在有新型口服抗凝药物，如利伐沙班片，起效快，个体差异小，无需监测凝血功能，但价格较贵，对于下肢深静脉血栓病人，不能医保报销。