肩痛找准“病根”治，不要错怪“肩周炎”！

广州中医药大学第三附属医院运动医学科郑维蓬

郑医生（右）与国内肩关节镜大师崔教授、闫教授一起

“肩膀痛”是普通人群中的常见病，肩膀痛了，大家第一反应是我得了“肩周炎”？但是，真的是这样吗？我们在专科门诊经常会遇到这样类似的典型病例：黄阿姨，今年58岁，半年前右侧肩关节活动到一定角度时出现疼痛和无力，胳膊抬不起来。夜间睡觉经常痛醒，不能侧卧。最近二月疼痛加重，右手摸不到背部，连穿衣洗澡都困难。黄阿姨到过不少医院就诊，都被当作“肩周炎”治疗，吃过西药、中药，做过理疗、推拿、针灸等治疗，也进行过爬墙、吊环等锻炼，仍不见好转，甚至病情加重，还严重影响睡眠。最后到我们的专科门诊就医，才知道自己得的是“肩袖损伤”这种病，而且情况已比较严重了。

在我国，肩膀痛经常被认为得了“肩周炎”，通过爬墙、手法松解、针灸、理疗等方法来治疗。然而现代医学的发展告诉我们：真正的原发性“肩周炎”还不到10%！绝大部分肩膀痛不是“肩周炎”！而是由“肩袖损伤、肩峰撞击症、肩关节不稳定、肩关节滑囊炎、肩袖肌腱钙化、肩锁关节炎……”等十余种疾病引起。例如，当你的肩膀外展上抬到一定的角度会出现疼痛，而活动度正常，你可能得的是“肩峰撞击症”；而当你的肩膀出现“疼痛、上举无力、静息痛、夜间痛”时，你可能得的是“肩袖损伤”。“肩峰撞击症”和“肩袖损伤”这两种病是最常见引起肩痛的原因，而且都应避免做上肢超过头顶的活动，如打球、游泳、拉吊环、甩手臂等活动，上述活动可能会造成肩袖损伤加重、甚至造成肩袖撕裂需要手术的严重后果！像黄阿姨这样因肩膀痛被误诊为“肩周炎”、导致误治、盲目运动、病情恶化的现象非常普遍。因此，肩痛找准“病根”治，不要错怪“肩周炎”，只有准确诊断引起您肩膀疼痛的原因，才能正确治疗，还您健康肩膀！

什么是肩周炎？

肩周炎是一类引起盂肱关节僵硬的粘连性关节囊炎，表现为肩关节周围疼痛，好发于50岁左右的人群，也称“五十肩”，也叫冻结肩、肩凝症等。它属于自限性疾病，也就是说，可以通过保守治疗或有些病人不经过治疗，在半年到一年时间里也会自行痊愈。但是如果长时间不好，连睡觉的时候也疼痛厉害，那这部分病人可能患上了另一种很常见的疾病：肩袖损伤。

什么是肩袖损伤？

肩袖损伤是引起肩痛的一个重要原因，也是临床常见的运动损伤性疾病。该疾病不仅好发于年轻运动爱好者，而且在以“肩痛”为主诉而就诊的60岁以上老年人中也非常常见，患病率高达70%，远远高于所谓的“肩周炎”。

肩袖实际上是由四块肌腱组成，从前至后分别是肩胛下肌腱、冈上肌腱、冈下肌腱和小圆肌腱，它们像袖套一样包裹着肩关节肱骨头，它们保护肩关节，同时负责完成肩关节的活动。

肩袖损伤机制分为急性撕裂伤和慢性劳损伤两种。

急性撕裂伤常见于猛提重物、摔倒时肩部支撑、外来暴力牵拉等，如公共汽车上手扶拉杆站立的乘客，突然遇急刹车时失去身体平衡等，就有可能造成肩袖撕裂伤。慢性劳损伤常见于曾经摔伤，上肢撑地或用力提拉重物后引起。经常参加体育运动，曾经拉伤过肩关节，或过度使用上肢后引起，在长期从事网球、棒球、羽毛球、游泳、登山等需要上肢举过头顶的运动人群中也较多见。

肩关节患上了肩袖损伤应该怎样治疗？

这是每一个患者都急需要得到的回答。由于每个人的身体状况不一样，病情不一样，治法也不一样。我们会依据具体情况，给予最合适的治疗方案。

临床上，我们根据肩关节功能状态及疼痛程度将患者划分为四部分：

第一部分属于无疼痛功能性肩袖损伤：该类患者尽管有肩袖损伤，但是肩关节抬举功能基本正常，肩关节不痛或偶有轻微疼痛，能正常生活，症状不明显，常常不用吃药，建议做些热敷、理疗等，注意休息，避免剧烈活动，如肩膀上举运动。

第二部分属于疼痛功能性肩袖损伤：这些人尽管肩关节功能还可以，但是因为肩关节疼痛，会在一定程度上影响生活质量。治疗上，首先可采取保守治疗止痛即可，可适当吃点消炎止痛药物，采用中医药治疗等；经过用药后部分患者症状改善不明显，则可以考虑肩关节镜微创手术治疗。对于此类患者，手术的目的主要为了去除致痛因素。肩袖损伤，也就是肩袖上出现破口后，破口本身或许并不产生疼痛。产生疼痛的原因多是其他因素，比如肩袖边缘的挤压、肩峰撞击、肩峰下滑囊炎、肱二头肌腱炎、肩锁关节炎等等。当然，手术时医生不会放着裂开的肩袖不管，会做相应的修补。

第三部分属于无疼痛无功能性肩袖损伤：这些患者肩关节没有疼痛不舒服，但是抬不起来，同样影响吃饭、刷牙、梳头动作。肩关节之所以活动受限，确确实实是肩袖破裂引起的。想要恢复肩关节的正常功能，就必须完全依靠有效的肩关节镜微创手术治疗来重建肩袖功能。这种特殊类型的肩袖损伤又称为假性麻痹，即患者的肩膀像是中风瘫痪了，用好手帮着坏手能举起来，但是好手一松坏手就掉下来了。

第四部分属于疼痛无功能性肩袖损伤：此类患者肩袖损伤最严重，因为患者不但功能受限，在活动或者休息时肩关节有严重的疼痛，对日常生活影响最大。一般来讲，此类患者行肩关节镜微创手术治疗受益最大，因为这些患者肩关节之所以功能障碍，一是肩袖完全撕裂引起，二是因为疼痛较剧烈，对有缺陷的肩袖发挥残余功能有抑制，去除致痛因素后肩关节功能可能就马上恢复了。当然，手术时对肩袖的修补也是恢复肩关节功能的保障。

最后再简单的区别一下：如果这个部位的疼痛（如下图），往往是肩关节的疾病引起的。

如果这个部位的疼痛（如下图），往往是颈椎的疾病引起的。

什么是微创关节镜手术？

您可能已经听说过胃镜、肠镜、腹腔镜，同样的道理，关节镜也是一种内镜。医生通过关节镜观察肩关节内的结构，发现病变的组织，如肩袖、肩峰、肱二头肌腱、关节盂唇、滑膜、游离体等，利用各种特制的工具通过关节镜对病变的组织实施切割、缝合、固定、修复等操作。

肩袖撕裂确诊后可以微创关节镜手术治疗，只需要在肩关节上开几个小口（如下图），就可以在关节镜下完成肩袖的修补和骨刺切除。越早修补越容易，花费越低。盲目锻炼只会加速撞击磨损，肩袖撕裂更大。放弃修补容易导致磨损、骨刺加重、撕裂肩袖萎缩质量下降，最终演变成难以修补的巨大肩袖撕裂，不仅手术难度高，而且花费高，甚至无法修补。