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医学科普

肩痛找准“病根”治,不要错怪“肩周炎”!

发表者:郑维蓬 4755人已读

广州中医药大学第三附属医院运动医学科郑维蓬广州中医药大学第三附属医院运动医学科郑维蓬

 郑医生(右)与国内肩关节镜大师崔教授、闫教授一起


    

      “肩膀痛是普通人群中的常见病,肩膀痛了,大家第一反应是我得了肩周炎?但是,真的是这样吗?我们在专科门诊经常会遇到这样类似的典型病例:黄阿姨,今年58岁,半年前右侧肩关节活动到一定角度时出现疼痛和无力,胳膊抬不起来。夜间睡觉经常痛醒,不能侧卧。最近二月疼痛加重,右手摸不到背部,连穿衣洗澡都困难。黄阿姨到过不少医院就诊,都被当作肩周炎治疗,吃过西药、中药,做过理疗、推拿、针灸等治疗,也进行过爬墙、吊环等锻炼,仍不见好转,甚至病情加重,还严重影响睡眠。最后到我们的专科门诊就医,才知道自己得的是肩袖损伤这种病,而且情况已比较严重了。 

  

      在我国,肩膀痛经常被认为得了肩周炎,通过爬墙、手法松解、针灸、理疗等方法来治疗。然而现代医学的发展告诉我们:真正的原发性肩周炎还不到10%!绝大部分肩膀痛不是肩周炎而是由肩袖损伤、肩峰撞击症、肩关节不稳定、肩关节滑囊炎、肩袖肌腱钙化、肩锁关节炎……等十余种疾病引起。例如,当你的肩膀外展上抬到一定的角度会出现疼痛,而活动度正常,你可能得的是肩峰撞击症;而当你的肩膀出现疼痛、上举无力、静息痛、夜间痛时,你可能得的是肩袖损伤肩峰撞击症肩袖损伤这两种病是最常见引起肩痛的原因,而且都应避免做上肢超过头顶的活动,如打球、游泳、拉吊环、甩手臂等活动,上述活动可能会造成肩袖损伤加重、甚至造成肩袖撕裂需要手术的严重后果!像黄阿姨这样因肩膀痛被误诊为肩周炎、导致误治、盲目运动、病情恶化的现象非常普遍。因此,肩痛找准病根治,不要错怪肩周炎,只有准确诊断引起您肩膀疼痛的原因,才能正确治疗,还您健康肩膀! 

      什么是肩周炎?

      肩周炎是一类引起盂肱关节僵硬的粘连性关节囊炎,表现为肩关节周围疼痛,好发于50岁左右的人群,也称五十肩,也叫冻结肩、肩凝症等。它属于自限性疾病,也就是说,可以通过保守治疗或有些病人不经过治疗,在半年到一年时间里也会自行痊愈。但是如果长时间不好,连睡觉的时候也疼痛厉害,那这部分病人可能患上了另一种很常见的疾病:肩袖损伤 

       什么是肩袖损伤?

      肩袖损伤是引起肩痛的一个重要原因,也是临床常见的运动损伤性疾病。该疾病不仅好发于年轻运动爱好者,而且在以肩痛为主诉而就诊的60岁以上老年人中也非常常见,患病率高达70%,远远高于所谓的肩周炎 

   肩袖实际上是由四块肌腱组成,从前至后分别是肩胛下肌腱、冈上肌腱、冈下肌腱和小圆肌腱,它们像袖套一样包裹着肩关节肱骨头,它们保护肩关节,同时负责完成肩关节的活动。

   

 

     肩袖损伤机制分为急性撕裂伤慢性劳损伤两种。

     急性撕裂伤常见于猛提重物、摔倒时肩部支撑、外来暴力牵拉等,如公共汽车上手扶拉杆站立的乘客,突然遇急刹车时失去身体平衡等,就有可能造成肩袖撕裂伤。慢性劳损伤常见于曾经摔伤,上肢撑地或用力提拉重物后引起。经常参加体育运动,曾经拉伤过肩关节,或过度使用上肢后引起,在长期从事网球、棒球、羽毛球、游泳、登山等需要上肢举过头顶的运动人群中也较多见。 

      肩关节患上了肩袖损伤应该怎样治疗?    

      这是每一个患者都急需要得到的回答。由于每个人的身体状况不一样,病情不一样,治法也不一样。我们会依据具体情况,给予最合适的治疗方案。

      临床上,我们根据肩关节功能状态疼痛程度将患者划分为四部分: 

      第一部分属于无疼痛功能性肩袖损伤:该类患者尽管有肩袖损伤,但是肩关节抬举功能基本正常,肩关节不痛或偶有轻微疼痛,能正常生活,症状不明显,常常不用吃药,建议做些热敷、理疗等,注意休息,避免剧烈活动,如肩膀上举运动。 

      第二部分属于疼痛功能性肩袖损伤:这些人尽管肩关节功能还可以,但是因为肩关节疼痛,会在一定程度上影响生活质量。治疗上,首先可采取保守治疗止痛即可,可适当吃点消炎止痛药物,采用中医药治疗等;经过用药后部分患者症状改善不明显,则可以考虑肩关节镜微创手术治疗。对于此类患者,手术的目的主要为了去除致痛因素。肩袖损伤,也就是肩袖上出现破口后,破口本身或许并不产生疼痛。产生疼痛的原因多是其他因素,比如肩袖边缘的挤压、肩峰撞击、肩峰下滑囊炎、肱二头肌腱炎、肩锁关节炎等等。当然,手术时医生不会放着裂开的肩袖不管,会做相应的修补。 

      第三部分属于无疼痛无功能性肩袖损伤:这些患者肩关节没有疼痛不舒服,但是抬不起来,同样影响吃饭、刷牙、梳头动作。肩关节之所以活动受限,确确实实是肩袖破裂引起的。想要恢复肩关节的正常功能,就必须完全依靠有效的肩关节镜微创手术治疗来重建肩袖功能。这种特殊类型的肩袖损伤又称为假性麻痹,即患者的肩膀像是中风瘫痪了,用好手帮着坏手能举起来,但是好手一松坏手就掉下来了。 

      第四部分属于疼痛无功能性肩袖损伤:此类患者肩袖损伤最严重,因为患者不但功能受限,在活动或者休息时肩关节有严重的疼痛,对日常生活影响最大。一般来讲,此类患者行肩关节镜微创手术治疗受益最大,因为这些患者肩关节之所以功能障碍,一是肩袖完全撕裂引起,二是因为疼痛较剧烈,对有缺陷的肩袖发挥残余功能有抑制,去除致痛因素后肩关节功能可能就马上恢复了。当然,手术时对肩袖的修补也是恢复肩关节功能的保障。 

      最后再简单的区别一下:如果这个部位的疼痛(如下图),往往是肩关节的疾病引起的。 

如果这个部位的疼痛(如下图),往往是颈椎的疾病引起的。 

      什么是微创关节镜手术? 

      您可能已经听说过胃镜、肠镜、腹腔镜,同样的道理,关节镜也是一种内镜。医生通过关节镜观察肩关节内的结构,发现病变的组织,如肩袖、肩峰、肱二头肌腱、关节盂唇、滑膜、游离体等,利用各种特制的工具通过关节镜对病变的组织实施切割、缝合、固定、修复等操作。

 

    肩袖撕裂确诊后可以微创关节镜手术治疗,只需要在肩关节上开几个小口(如下图),就可以在关节镜下完成肩袖的修补和骨刺切除。越早修补越容易,花费越低。盲目锻炼只会加速撞击磨损,肩袖撕裂更大。放弃修补容易导致磨损、骨刺加重、撕裂肩袖萎缩质量下降,最终演变成难以修补的巨大肩袖撕裂,不仅手术难度高,而且花费高,甚至无法修补。


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发表于:2016-02-27 23:17

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