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医学科普

【强筋骨系列】我不是肩痛的“替罪羊”,我不愿再背“锅”!

发表者:郑维蓬 676人已读

在我国,肩膀疼痛的人很多,由于人们对肩关节疾病认知的不足,许多肩膀疼痛患者多被武断地诊断为“肩周炎”。事实上,引起肩痛的病因中绝大部分并非肩周炎,不应把肩周炎作为各种肩痛病因的“替罪羊”广州中医药大学第三附属医院运动医学科郑维蓬

 真实病例展示:

“真心感谢魏合伟主任及其团队,经过他的治疗,我妈的肩关节不疼了,夜里也能睡个好觉了”,出院患者林女士的女儿高兴地说。

家住广州的林女士半年前因肩关节疼痛,在多家医院以肩周炎治疗未见好转,夜间疼痛难忍,常常痛醒,十分痛苦。后来到我院肩痛专科门诊就诊,魏合伟教授确诊她为肩袖损伤合并冻结肩,成功为她完成微创关节镜下肩袖修补及关节囊松解术。术后,在医生及护士们的精心治疗下,林女士顺利康复,取得了非常满意的效果。

说起肩痛,背锅最多的大概就是“肩周炎”了!凡是肩痛难免会怀疑“哎呀,我是不是得了肩周炎?”,其实,“肩周炎”也很冤枉,引起肩痛的原因有很多,比如:冻结肩,肩峰下撞击综合征,肩袖撕裂等都是临床常见的疾病。虽然这些疾病的共性是引起疼痛,但是治疗方式却不同。所以,一旦以传统定义的肩周炎治疗方法来缓解疼痛反而会加重病情。

那么,具体哪些最常见疾病可以引起肩痛呢?今天就让我们来说道说道…

一、冻结肩

在大多数人的潜意识中,肩周炎仿佛就像“垃圾桶”,凡是搞不懂的肩部不适,都通通都扔到“肩周炎”这个垃圾桶里。实际上,肩周炎其实并不是准确的医学名词,医学上的准确名称应该叫“冻结肩”。一般指肩关节周围肌肉、韧带、肌腱、滑囊、关节囊等软组织损伤、退变而引起的关节囊和关节周围软组织的一种慢性无菌性炎症。发病年龄大多50岁年龄段上下,女性发病率略高于男性。是中老年人极为常见的一种肩关节周围病变。所以那些20、30岁的青壮年,肩痛就认定自己是肩周炎的,基本都是错误的。

从中医的角度来说,冻结肩是由于肩关节周围的筋膜发生病变或损伤而引起的一种病症,是以肩关节疼痛、功能障碍、肌肉萎缩为临床特点的肢体痹病类疾病。中医认为其发病主要为年老体衰,肝肾不足、气血虚损,筋骨失于濡养,加之长期劳累,又因肩部露卧受凉,寒凝筋膜而致。日久则筋脉粘连,不能活动。故气血虚损,血不荣筋为内因,风寒湿邪侵袭为外因。由于50岁左右的人易患此病,所以本病又称为“五十肩”。患有冻结肩的患者,自觉有冷气进入肩部,也有患者感觉有凉气从肩关节内部向外冒出,故又称“漏肩风”。

据统计,中老年人有2%至5%的人会患冻结肩,虽然患上冻结肩不需要太过担心,因为这是一种自限性疾病,即使不治疗,经过2到3年之间也会自动康复,但是,即使经过漫长的时间,也有20%至50%的人会遗留部分的肩膀疼痛或者肩关节活动障碍。另外,2到3年的自然恢复时间对于肩部疼痛的患者来说是煎熬的等待,严重影响患者生活质量。目前对于冻结肩的治疗方法很多,最常见的是口服非甾体消炎止痛药、物理治疗及局部封闭,还有中医推拿及针灸、艾灸等。有一点值得大家思考:冻结肩是肩关节内部问题,盲目的推拿按摩不仅无用,蛮力作用还容易导致肩袖撕裂、关节囊撕裂等,会加重炎症,加重疼痛,加重病情!

局部注射皮质类固醇激素即打封闭是目前治疗冻结肩公认的有效方法,但长期打封闭,激素类药品的副作用会导致韧带柔韧性变差、加速退变、容易撕裂。所以,我们告诫大家不要对封闭过分依赖!目前由于肩关节镜的微创性及有效性越来越受到人们的关注,肩关节镜下肩关节囊全方位松解成为冻结肩保守治疗无效的首选方法。

二、肩峰撞击综合症

大多数人认为肩痛的原因就是肩周炎,其实肩周炎发病率很低,最为常见的病因之一是肩峰撞击综合症。那么,到底是什么原因引起我的肩关节撞击综合征?肩关节撞击综合征都有哪些症状?如何才能缓解症状?

肩峰撞击综合症是指肩关节内肩袖与肩峰发生非正常摩擦而引起的一系列症状。通常情况下,在肩袖和肩峰之间有足够的空间,肩关节可以自由的活动。但其实在每次人们抬举肩的时候,肩袖、肩峰和滑囊之间都会存在一些摩擦,这种摩擦就是我们所说的撞击。日常过肩活动均可以引起摩擦及撞击。通常情况下这些撞击不会引起疼痛。日久天长反复不当活动会对肩袖造成磨损,问题也就随之而来了!

还有一种易导致肩撞击症的因素是肩峰形态异常。从侧边看,正常的肩峰是平滑的,但是一部分人的肩峰是弧度,甚至是钩状的,于是导致了肩袖、肩峰以及滑囊之间的撞击。

肩关节撞击综合征的早期症状是肩关节疼痛,一个很常见的症状是在伸手去够后兜的时候会引起一阵尖锐的刺痛!多数患者会抱怨疼痛对睡眠的影响,甚至痛醒的情况。多数患者上肢由抬举至放下的过程会有极为强烈的同感!当僵硬和上举无力等症状开始明显加重的时候,通常提示肩袖撞击损伤!

通常情况下医生会建议患者首先进行保守治疗,主要包括肩部的休息、冷疗、康复锻炼以及手法治疗;药物上给予非甾体类药物消炎止痛,肩关节腔内以及肩峰下间隙注射激素类药物以减轻炎症,促进关节功能恢复。如果经3至6个月保守治疗无效,疼痛进行性加重,出现外展无力的肩袖损伤症状,就需要关节镜下肩袖修复和肩峰成形或者减压。目前关节镜具有创伤小,恢复快的特点。

三、肩袖损伤

当发生以下这些情况:膀疼痛,晚上会明显加重,胳膊抬不起来,肩膀一动就会有“咔咔咔”的响声,甚至肩部肌肉萎缩……你还想当然的以为这是肩周炎吗???事实上,以上这些症状很有可能是肩袖损伤引起的。

随着国际上“骨科运动医学”和“肩关节外科”的蓬勃发展,医学界对于肩关节疾病的认识正日益深入。有研究发现,在60岁以上由于肩痛就诊的老年人中,肩袖损伤的比例高达60%,其发病率远远高于肩周炎肩袖是四根肌腱(冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌)的统称,它们呈袖状包绕肱骨头,主要功能是帮助肩关节的运动和稳定。

肩袖损伤机制可分为急性损伤慢性劳损伤两种。急性损伤常见于提拉重物、摔倒时肩部支撑,被外力牵拉等,如公共汽车上手扶拉杆站立的乘客,突然遭遇急刹车,就有可能造成肩袖损伤;慢性劳损伤常见于60岁以上的老年人。肩袖损伤主要表现为肩外展上举时疼痛,损伤严重的患肩因为无力,需要对侧手帮助才能完成上抬动作。如果让肩袖损伤患者进行“爬墙”等功能锻炼、或人为地强行牵拉,可造成已损伤的肩袖的撕裂口增大,加重伤情。

对于保守治疗无效的、关节僵硬难以缓解的、肩部无力功能障碍的病症,可以考虑关节镜微创手术治疗。目前关节镜外科手术有着切口小、康复快、疗效好等优点。手术治疗的目的足阻断病理过程,解除疼痛,恢复肩关节功能。

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发表于:2019-03-09 15:11

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