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肺癌的生活及饮食宜忌

孙子凯 主任医师 江苏省中医院 呼吸科
2009-06-12 8251人已读
孙子凯 主任医师
江苏省中医院

原发性支气管肺癌(简称肺癌)是最常见的肺部原发性恶性肿瘤,是一种严重威胁人民健康和生命的疾病。半个世纪以来世界各国肺癌的发病率和死亡率逐渐上升,尤其在发达国家。世界上至少有35个国家的男性肺癌为各癌肿死因中第一位,女性仅次于乳腺癌的死亡人数。本病多在40岁以上发病,发病年龄高峰在60~79岁之间。男女患病率为2.3:1。种族、家属史与吸烟对肺癌的发病均有影响。在我国肿瘤死亡回顾调查表明,肺癌在男性占常见恶性肿瘤的第四位,在女性中占第五位,全国许多大城市和工矿区近40年来肺癌发病率也在上升,个别大城市肺癌死亡率已跃居各种恶性肿瘤死亡的首位。病因和发病机制迄今尚未明确。一般认为肺癌的发病与下列因素有关:吸烟、职业致癌因素(石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、铬及某些化合物、镍冶炼、氡及氡子体、芥子体、氯乙烯、煤烟、焦油和石油中的多环芳烃、烟草的加热产物等)、空气污染(室内用煤,接触煤烟、城市中汽车废气、工业废气、公路沥青)、电离辐射、饮食与营养,此外,病毒的感染、真菌毒素(黄霉曲菌)、结核的瘢痕、机体免疫功能的低落、内分泌失调以及家族遗传等因素对肺癌的发生可能也起一定的综合作用。主要症状有咳嗽、咯血、喘鸣 、胸闷、气急、消瘦、发热等;肿瘤局部扩展引起的症状有胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、上腔静脉阻塞综合征、Horner综合征等。由癌肿远处转移引起的症状主要并发症有颅内高压症、转移性骨癌、转移性肝癌肥大性肺性骨关节病、Cushing综合征、低钠血症、神经肌肉综合征、高血钙症等。主要检查方法:胸部X线、胸部CT、磁共振(MRI)、痰脱落细胞检查、纤维支气管镜检查、开胸手术探查、癌相关抗原等。肺癌的治疗目的是根据病人的机体状况;肿瘤的病理类型、侵犯的范围和发展趋向、合理地、有计划地应用现有的治疗手段,以期较大幅度地提高治愈率和病人的生活质量。江苏省中医院呼吸科孙子凯

肺癌治疗宜忌总则有利于肺癌康复的几个方面。要求给病人一个安静的休息环境,尽可能使生活得有规律;生活上保持乐观情绪,坚持锻炼,增强体质,合理安排饮食,积极改善机体的内、外环境。

【日常生活宜忌】

(一)饮食

1.饮食调摄

一般要加强营养,多摄取蛋白质、维生素丰富的食物。选择食疗物品时应取既能抗肿瘤,扶正而祛邪,又不耗损机体津液之品。如香菇、蘑菇、灵芝、黑木耳、海参、穿山甲、甲鱼、蛇肉、黄鳝、蜂王浆等。化疗期间消化道反应较大,造血功能受损,适宜用补气血、健脾胃的食物。如西红柿炒蛋、黄芪羊肉汤等。放疗期间灼热伤阴,口干舌燥,郁热伤津,宜多食滋阴生津的食品。提倡吃新鲜蔬菜和水果,增加维生素C、维生素A和食物纤维的摄入量,避免长期食酸菜、腌菜;少吃烧烤食品、煎炸及烤糊食品;不食过冷、过热、过于粗糙的食物;慎用食品添加剂及甜味剂。

2.饮食宜忌

(1)忌食辛辣食物:肺癌主要症状多表现为热毒、阴虚,辛辣食物(如辣椒、胡椒)性温热,有耗伤阴津、助热生痰的作用,食之会加重阴虚,使病情恶化。忌多吃糖:糖具有致癌的催化作用。

(2)忌吸烟:因烟中含有尼古丁、苯并茂、亚硝胺等有毒物质20多种,这些有毒物质均可以致癌。吸烟时烟雾中的有毒物质直接作用于肺部,因此吸烟者肺癌发病串要大大高于不吸烟者。

(3)忌饮酒与咖啡:酒中所含的酒精可以刺激垂体激素的分泌,从而影响恶性肿瘤的易感性。而咖啡中的咖啡因是对人体具有毒性的物质,它可使体内B族维生素被破坏,而缺乏B族维生素与癌的发生有密切的关系。

(4)不宜多吃酸菜、腌菜、腌肉:因为它们在制作过程中容易发霉,其中常含有致癌性霉菌及致癌物质亚硝胺。

(5)忌烟薰烧烤食物:烟熏烧烤之品如烟熏香肠、熏肉、烤羊肉等含有3,4—苯并芘,为致癌物质.食用该类食物过多,癌发病率较高。

(6)忌高脂肪食物:肥胖者有半致以上易患癌症,食入过多脂肪可导致体重增加,过多脂肪导致机体激素发生变化,限制机体免疫监视的效能,影响细胞的代谢方式,增加体内镁的排出,这些因素都会促使肿瘤发生。猪肉、肥肉、黄油等均属这类食物。

(7)忌过多的食盐:盐食人的多少与癌的发生率存在着一定关系,过多的钠盐致癌可能是钠会抑制免疫系统,如白细胞减少等,故现在有专家提出抗癌食谱就是要求严格控制食盐摄人量。

(二)运动及保健

1.适当锻炼,适可而止  肺癌病人在康复过程中进行身体锻炼原则上可分3个阶段。第一阶段是做些简单动作,不需花多大力气,卧床时即可进行.如下肢拍高、上肢伸展等活动。这些活动能帮助病人略微恢复一些体力。此后,可根据病人体力改善的情况,适当增加运动强度。当病人可以起床活动时,就开始第二阶段的锻炼。这时的活动量,比第一阶段大,目的在于增加体力储备,补偿肿瘤或治疗肿瘤的消耗,为恢复正常活动准备条件。在病人可以整日离床时,就进行第三阶段的级炼。此时的活动量更大,以便加强体力,恢复健康。在拟定身体锻炼方案时,要因病因人而异,应根据身体全面情况.选择自己的活动项目,如肺癌切除术后要加强胸部的活动,但若在肺功能较差的情况下,再去爬山、游泳,就不太适宜了。

2.敷贴  敷贴疗法是中医学中内病外治的治疗方法。肺癌病人可用半夏、南星、白附子、血竭、阿魏、郁金、制马钱子等研细末,用酒或醋调贴敷肺俞穴,可缓解疼痛,促进肿块的消散。

3.气功  气功疗法是以预防保健、自我调节为主的整体治疗方法。实验证明,气功疗法对肺癌有一定的防治作用。据国内外有关研究指出,气功可使人处于一种“松弛反应”状态,使交感神经系统的活动减弱,可使血浆多巴胺和B-羟化酶活性下降,血浆皮质素分秘量减少,血清干扰素活性增加;可使基础代谢降低,人体总消耗下降,使人体衰老过程变慢、免疫功能增强,从而增加抗癌细胞的抵抗力。气功的功法有多种,如郭林气功、小周天、香功、鹤翔桩等,病者可以根据具体情况选择之。

4.灸法  用艾灸的方法灸神阙、足三里、三阴交、肾俞等,可以提高人体的免疫功能提高抗肿瘤能力。

5.针刺  据报道,针刺关元、气海、三阴交、肺俞等穴位,可以提高肺癌患者NK细胞、LaK细胞和T淋巴细胞群的细胞活性,增强病人体内的免疫监视功能,对细胞免疫有一定的影响。

(三)生活调摄

1.注意保暖,预防感冒

2.发热为肺癌的主要症状之一,应按发热病人护理,并及时更换汗湿的被服  对刺激性呛咳可用镇静剂。夜间病人持续咳嗽时可给饮热水,减轻咽喉部刺激。对呼吸困难者应报告主管医师,必要时吸氧。

3.病人如有咳血,要保持镇静,给止血药物。大咯血时及时报告医师处理,并注意其血压、脉搏、呼吸、体温等变化,防止休克的发生。休克时,应取头低脚高位,保温、胸部冰袋,注射止血剂,并采取抗炎、输血、补液等措施;注意口腔卫生,防止褥疮发生。

4.忌运动不持之以恒。参加锻炼,提高抗病力。体育锻炼可增强机体免疫力,加速机体新陈代谢,增加食欲,增加血氧浓度。经常锻炼可增强人体抗病能力,包括防癌能力。锻炼必须持之以恒,只要坚持进行,必会带来好处。

5.忌不作定期复查。无论是手术后,放疗、化疗后,都要定期进行复查,及早发现病情变化。患者本人也应随时观察身体的变化,看看身体各部位是否有淋巴结肿大或不明原因的肿物,要及时到医院进一步确诊,争取转移病灶的早日处理,以免延误病情。

6.忌过分安逸或过分劳累。合理安排好休息。病人既要合理安排好休息,又要避免无所事事,同时不要过于劳累。居室宜整洁,空气清新,舒适明亮。避免房间过于阴暗,影响病人的情绪。

7.忌恐惧紧张悲观情绪。保持乐观的精神状态,减少紧张情绪,增强求生意识,树立战胜疾病的信心,配合治疗,有利于提高免疫能力,抑制癌细胞,延长生命。反之患者精神恐惧、消极悲观,就会丧失对治疗的信心,给治疗效果和疾病发展带来不良影响。

【用药宜忌】

(一)不同人群的用药宜忌

1.老年患者的化疗 肺癌多数在55岁以上发病,且总的生存期短,目前认为年龄不是影响肺癌患者选择治疗方式的决定因素。老年肺癌患者应同样考虑能否进行手术、放疗和化疗等综合治疗。化疗时应考虑老年患者特点,如是否合并其他心肺疾病、心理和身体的依从性等,适当调整药物剂量和用药时间,达到用药的个体化。一些新的化疗药物在老年晚期肺癌患者的一线和二线单药治疗过程中显示有效,且药物毒性作用可以耐受。

2. 肾功能不全患者的化疗:容易引起肾毒性的药物有顺铂、卡铂、氨甲蝶呤、环已亚硝脉、丝裂霉素、甲环亚硝等。可引起局灶性肾小管坏死、肾小管扩张和管型尿形成,发生率为10%-70%,严重者可致死亡。环磷酸胺静脉注射2-4h膀胱内药物浓度为血清中的100-200倍,易发生出血性膀胱炎.甚至可发生膀胱纤维化及膀胱癌,异环磷酞胺的膀胱毒性更大。为预防抗癌药物引起的肾损害,在化疗中应注意如下几点:①化疗前必须检查肾功能,凡有肾功能不全者,应避免用有肾毒性的抗癌药物,或根据肌酐清除率调整药物剂量.凡有轻度肾功能不全者应格顺铂改为第二代铂合物(卡铂);②应用有肾毒性的化疗药物时应充分水化和利尿,即化疗前、化疗期间嘱病人多饮水,并静脉补液,使每天尿量不少于2000ml,必要时加用甘露醇和速尿;③为避免药物在肾小管沉积可碱化尿液;④化疗期间避免应用具有肾毒性的头孢菌素、氨基糖甙类抗生素;⑤注意药物的累积量;⑥为避免出血性膀肮炎,应增加饮水量,避免夜间用化疗药物。

3.老年或原有心脏疾病者的化疗:阿霉素易引起心脏毒性,因此其总剂量不宜超过550mg/m2,应间隔3周才能用药1次。老年或原有心脏疾病者,应以表阿霉素替代阿霉素,并行心电监测,一日发生心脏毒性,应立即停药。

4.贫血患者的化疗:临床应用的大多数抗肿瘤药物均有骨髓毒性,表现为对骨髓造血细胞的抑制,依次为白细胞(主要是粒细胞)、血小板下降,最后影响红细胞,出现全血细胞减少,导致严重感染和出血,甚至死亡。一般损伤DNA的药物,对骨髓抑制作用强,抑制MA的药物次之,损伤蛋白质合成的药物影响则较少。目前骨髓抑制的防治包括以下几个方面:(1)减量或停药观察当白细胞或(和)血小板右减少趋势时,应及时调整药量防止骨髓严重抑制,如粒细胞低于4×l09/L,血小板低于80×l09/L,可暂停药或减量并严密观察。(2)使用生血药物如应用鲨肝醇、利血生、氨肽素、性激素等。(3)补充血液成分可多次小量的输新鲜全血,也可按需要成分输入粒细胞、血小板或红细胞,有条件者可进行自体骨筋移植。(4)中医中药:给予补肾中药及补气养血药。(5)防止感染。

(二)用药过程中可能出现的问题

1.消化系统并发症及其防治许多抗癌药物都可引起消化道毒性反应,其中以恶心、呕吐的症状最为常见和突出。临床上往往先有恶心,继之呕吐。消化道症状产生原因,可能是药物对消化道膜的直接刺激和对黏膜上皮细胞的损伤,以及对自主神经系统和延髓化学感受器激发带的作用等。化疗药物引起的呕吐与药物种类、剂量有关,如顺铂、卡铂、大剂量环磷酰胺、异环磷环酰胺及亚硝脲类等可引起重度呕吐。一般在给药后2-3h后开始呕吐。仅环磷酰胺于静脉给药后9-18h才发生呕吐。呕吐发生往往与年龄、性别及个体差异有关,但必须识别引起呕吐的其他原因。防治化疗药物引起的恶心、呕吐,主要应用止吐药物。目前均采用联合应用,如大剂量灭吐灵、苯海拉明和地塞米松联合,但其疗效仍不令人满意,40%以上无效,且可导致椎体外系等严重副作用。近年来应用枢复宁等,对顺铂及非顺铂化疗药引起的呕吐,即是一种高选择性阻断5-HTB的新型抗呕吐药物,能迅速有效地控制抗癌药物诱发的恶心、呕吐,且无椎体外系毒副作用,但价格昂贵,国内难于推广。

2.化疗药物局部外漏的处理:在注射时如有药物漏出到皮下可以造成局部剧烈疼痛和红肿。注射时必须经常注意有无药物外漏,如一旦发生应立刻用1%普鲁卡因或雷及丁甚或应用生理盐水注射局部来达到稀释和封闭的作用。局部红肿区可用九花素油膏、金黄散来外敷。局部疼痛也可用新鲜、洗于瘫捣烂的车前草来外敷止痛。旅些药物注射后对胃肠道及血管内膜刺激放大,如氟脲嘧啶、阿霉素等,可引起静脉内膜炎或栓塞性静脉炎,待药物注别完毕店,再用生理盐水冲洗静脉几分钟,也可用金黄敞软膏外敷,极大部分可很快恢复。

3.化疗过程抑制骨髓的处理:在因抑制骨髓造成白细胞,血小斑甚至红细胞的暂时性降低,该时应考虑是否中止化疗,并可应用利血生,维生素B6等药物,对严重者可用肾上腺皮质激素短期治疗或输白细胞和全血。在血白细胞下降时期要重视营养,需有足够热量的食物摄入,避免与患有呼吸道感染人的接触。如细胞下降明显,为了防止继发感染,要进行隔离。为了早日恢复健康,暂时谢绝探望,因为健康人很可能是一个带菌者,在探望时接触病人会将病菌传给病人。该时病人抵抗力极度低下,易造成继发感染,对病情不利。

4.消化道反应的处理:注入化疗药物后引起呕吐、恶心、食欲减退和腹泻等也较为常见。在注射化疗药物期间,饮食要清淡,但包要保证营养,应注意休息。化疗后活动太多,会增加副反应的发生,也可用一些止吐药物如灭吐灵、冬眠灵等来防止或减轻呕吐。

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孙子凯 主任医师

江苏省中医院 呼吸科

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