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慢性阻塞性肺疾病的康复治疗

孙子凯 主任医师 江苏省中医院 呼吸科
2009-06-25 3550人已读
孙子凯 主任医师
江苏省中医院

1.呼吸锻炼

(1)缩唇呼气:其方法是患者闭嘴经鼻吸气,然后缩唇(吹口哨样口形)缓慢呼气4~6秒钟,其缩唇大小程度由患者自行选择调整,不要过大或过小,以呼出气流能使距口唇15厘米~20厘米处的蜡烛火焰倾斜而不熄灭为适度。呼气时可伴有或不伴有腹肌收缩。因活动导致的呼吸因难时采用缩唇呼气可很快缓解呼吸困难并解除其紧张、惊恐的情绪。江苏省中医院呼吸科孙子凯

(2)头低位或前倾位呼吸:临床上很多病人病情发展到一定程度时,会不自觉采用头低位或前倾位来缓解呼吸困难。与缩唇呼气联合应用效果更好。头低位时让患者仰卧于斜床或平板床上垫高床脚。前倾位是患者坐位时保持躯于往前倾斜20°~45°,为保持平衡患者可用手或肘支撑于自己的膝关节或桌上。立位或散步时也可采用前倾位锻炼。

(3)慢而深呼吸:患者不容易做到且易导致呼吸肌疲劳。但在患者紧张或焦虑时,可通过此办法纠正患者的快速呼吸。

(4)腹式呼吸:又称膈式呼吸锻炼,能增加膈肌的收缩能力和收缩效率,增加潮气量,缓解呼吸困难。与缩唇呼气、前倾体位等合用,能使呼吸困难得到最大改善。开始此项锻炼时应由医护人员示范并指导,每日训练2次,每次10~15分钟,掌握方法后增加锻炼次数和时间,力求成为患者不自觉的习惯性呼吸形式。

(5)骨胳肌放松锻炼:肌肉放松锻炼,即最大限度地放松或肌肉先在最大限度收缩的前提下,再最大限度松弛。具体方法:病人可舒适地平卧在床上或坐在椅子上,也可取立位,使所有肌肉尽可能放松,缓慢地吸气,缩小口形呼气。取坐位时躯干前倾20°左右,双肘弯曲90°,肩部放松,双上臂及肩关节前后做环形运动,动作应轻柔,缓和,头部缓慢地左右旋转。改为立位,两脚分开,与肩同宽,两臂自然下垂、放松,然后续缓地前后摆动,躯干左右缓慢旋转。上述每个动作要求做10~20次。取卧位,对以下各部分进行锻炼:①足部:先将足和趾用力  屈,持续5秒钟,然后放松,左右足交替进行。②下肢:将下肢抬离床面,该侧下肢保持紧张达5秒钟,然后平放床上,使肌肉放松,左右下肢交替进行。③骨盆:腹部、臀部肌肉用力收缩5秒钟,然后放松。④腹部:缓慢深吸气后屏气,使胸背部肌肉保持紧张3秒钟,然后放松,并缩唇缓慢呼气,经鼻吸气,从口呼气,呼吸气应缓慢均匀。⑤上肢:上肢前伸并握拳,使上肢肌肉保持紧张5秒钟,然后平放于床上放松。⑥肩部:高耸双肩3秒钟,然后放松;⑦颈部:下颌接近胸壁,颈部肌肉保持紧张3秒钟,然后左右轻摆头部,放松颈部肌肉。⑧面部:紧闭双眼,皱锁眉头,咬紧牙关,然后放松。

2.运动锻炼方式

(1)步行锻炼:方法简便,可以选用。步行的速度可根据病人的心功能情况而定,慢速每分钟60~80步,中速每分钟80~100步,快速每分钟100~120步。步行中可结合上肢扩胸式辅助动作,以增加效果。目前多采用12分钟行走试验,即受试者在12分钟内做最大努力,平地行走的最长距离。随着全身活动量的增加,12分钟平地行走距离增加。试验时根据病人主观感觉呼吸困难与心悸的程度,结合呼吸频率、心率、肺通气量等客观指标确定锻炼强度。疗效的评定主要根据12分钟行走距离以及锻炼前后呼吸、心率的变化。

(2)登楼梯:登楼梯运动配合呼吸训练也是一种运动锻炼方式,先用鼻吸气,然后缩小口唇呼气,每登2级阶梯呼吸一次。

(3)骑三轮车:骑轻便三轮车,并携带氧气瓶吸氧;可保持舒适的胸部前倾体位,有利于呼吸及锻炼肌力。

(4)游泳锻炼:对病情轻、体质好的病人,提倡在夏季做游泳锻炼,既可增加耐寒能力,又可增进全身体力,改善呼吸功能。

3.保健呼吸操

(1)摩鼻:①用两手食指上下按摩鼻翼两旁的“迎香”穴及鼻梁两侧约10~20次:②以右手掌心按摩鼻尖“素蓼”穴,方向队右向左,约10~20次,再从相反方向按摩10~20次。

(2)扩胸:①左脚向左跨出半步(与两肩同宽)。两臂向上举起,同时用力吸气;②两臂回收至胸前,同时用力呼气,左脚收回原处仍成立正姿势。③先左后右,左右交替重复以上动作;连做4次(据自己体力增减。

(3)按腹:①左脚向左跨出半步(与肩同宽)。两臂侧举。掌心向上,头略后仰,同时用力吸气;②两臂迅速收回按腹(以右手覆盖左手),上身略前屈,同时用力呼气;③左脚收回,两手放下仍成立正姿势;④先左后右,左右交替重复以上动作,连做4次。

(4)握拳:①两手握拳屈臂置于胸前(拳心向内),两臂同时向上后方摆动连续3次,随着两臂摆动同时用力吸气;②按以上动作,两臂向相反方向(即向下前方)摆动,连续飞次,同时用力呼气;③两臂放下恢复立正姿势;④依照上述次序再做3遍。

(5)下蹲:①左脚向左跨出半步(与肩同宽),两臂从前至侧上举,同时用力吸气;②两臂徐徐从前放下(掌心向下)并下蹲,同时用力呼气;③徐徐起立,左脚收回仍成立正姿势;④依照上述次序再做3遍,先左后右交替。

4.太极拳

太极拳可用于慢牲支气管炎肺气肿病人的康复治疗。通过锻炼病人能呼吸通畅、调匀,症状改善,肺功能改善。选练动作以倒卷肱、云手为主。

(1)左右倒卷肱:右手向下经腹前向后上方划弧,平举与右耳齐,臂微屈,左手随之翻拳向上,左脚尖点地。两眼随右转体平视右前方。右臂屈时,右手从右耳侧向前推出。同时左腿提起向左后方退一步,重心移至左腿,右脚尖虚步点地。左手随右手的推出回收至左肋旁。两眼平视前方。

(2)云手:身体右转,重心移至右腿,左脚尖里扣,左手经腹前向右上划弧至右肩前,掌心向后,右手变掌,掌心向右前方。眼神顾及右手,重心移至左腿,左手在上随腰的转动从右前方运至左前方,掌心由向后渐浙转向左前方,右手由右下经腹前向左上划弧至左肩前,掌心向后。同时右脚向左横收一步,两脚平行站立,相距10厘米~20厘米。眼神顾及左手。重心移至右腿,右手在上随腰的转动从左前方运至右前方,掌心由向后渐渐转向右前方;左手由左下经腹前向右上划弧至右肩前,掌心向后。同时左脚向左横跨一步。眼神顾及右手。

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孙子凯 主任医师

江苏省中医院 呼吸科

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