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朱伟民 三甲
朱伟民 主任医师
深圳市第二人民医院 运动医学科

膝关节间隙痛的常见原因-半月板损伤

    膝关节是人体最大的关节,是人体进行行走活动的枢纽。人们在运动过程中剧烈旋转后感到膝关节肿胀、疼痛,甚至伸屈膝关节困难,以及一些中老年女性朋友经常会没有什么原因的出现膝关节间隙疼痛,很大一部分是由于膝关节内的一种弹性软骨-半月板损伤、退变的结果。深圳市第二人民医院运动医学科朱伟民

    膝关节由股骨下端、胫骨上端以及前方的髌骨(膝盖骨)包以关节囊而形成。股骨下端的内外股骨髁为半球形,当膝关节活动时,便在胫骨上端光滑的“平台”上作滚动及滑动的复合动作。为了减少摩擦和震动,使压力均匀分布,两骨关节面之间有软骨“垫片”,称之为半月板。一边一个,位于胫骨平台上形如小括号,由关节囊及周围肌腱、韧带相固定,随膝关节运动可向前后或内外方向微微移动。

    半月板的作用重要,也很容易受到损伤。当下肢负重,处于足部固定,膝部略屈的位置,关节突然内旋、伸膝或外旋、伸膝,即可能引起半月板损伤。日常劳作、生活中,挑、抬重物,或骑自行车匆忙下车站立不稳之际;或在激烈的足球、篮球等运动中,运动员拼抢时,都可能发生半月板损伤。长期从事蹲位或半蹲位工作,如汽车修理工,反复蹲下起立,半月板磨损严重,也会损伤。

    半月板损伤急性期膝关节有明显疼痛,逐渐发生的肿胀和积液,关节屈伸活动障碍,急性期过后,肿胀和积液可自行消退,但活动时关节仍有疼痛,尤以上下楼、上下坡、下蹲起立、跑、跳等动作时疼痛更明显,疼痛部位多位于关节间隙内,偶有位于关节后部,有“吊紧”的感觉。严重者可跛行或屈伸功能障碍,部分病人有“交锁”现象(即破裂的半月板如部分滑入关节之间,使关节活动发生机械障碍,妨碍关节伸屈活动)或在膝关节屈伸时有弹响。

    拍照X线正侧位片,虽不能显示出半月板损伤情况,但可排除其他骨关节疾患;MRI是较好的一种半月板损伤的影像学检查方法,准确率可达95%;关节镜检查确诊率100%。

    治疗原则如下:

    1.急性期 如关节有明显积液(或积血),应在严格无菌操作下抽出积液;如关节有“交锁”,是手术治疗的绝对适应证,以解除交锁原因。无交锁者可以积极锻炼股四头肌,以防肌肉萎缩。

    2.慢性期 如经非手术治疗无效,症状和体征明显,诊断明确者,应及早关节镜手术部分切除损伤的半月板,以防发生创伤性关节炎。术后伸膝位加压包扎,第二天下地行走、功能锻炼,一般在术后2~3个月可恢复正常功能。

    3.关节镜的应用 关节镜手术是当前治疗膝关节损伤最为提倡的微创手术方法,创伤小,恢复快,可用于半月板损伤的治疗。半月板边缘撕裂可行缝合修复,通常行半月板部分切除,保留未损伤的部分。对早期怀疑半月板损伤者可行急诊关节镜检查,早期处理半月板损伤,缩短疗程,提高治疗效果,减少损伤性关节炎的发生。

朱伟民
朱伟民 主任医师
深圳市第二人民医院 运动医学科
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