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适燕笙
适燕笙 副主任医师
中山大学附属第八医院 风湿免疫科

关于Zurig(非布索坦)与痛风病人的对话

Zurig(非布索坦)是一种非嘌呤类的黄嘌呤氧化酶选择性抑制剂,有40,80,120等不同的规格。Zurig可以有效地抑制氧化型和还原型的告票呤氧化病。在治疗浓变并不抑制参与嘌呤或嘧啶代谢的其他酶。由肝和肾清除,表观半衰期约为5一8小时。肝、肾功能轻、中度不全不需调整剂量。Zurig起始剂量为40mg,每天一次,2周未能达标(血清尿没水平低于6mgdl(360umol)的患者,两周后Zurig可增加到80mg,服用zuring时,不需考虑食物或抗酸制。

禁忌:使用硫唑嘌呤、巯基嘌呤、茶硷。妊娠、乳母、缺血性心脏病或充血性心力衰竭。

开始应用Zurig痛风发作增加,由于血清尿酸水平降低,导致组织中尿酸盐被动员。为了预防开始应用Zurig的痛风发作,可以在开始应用时加用一种非甾体抗炎药。个人意见,在急性痛风发作前,并没有使用其他干扰尿酸过多生成及促进排泻的药物时,在急性发作时不用Zurig好!

就此,我想再谈谈自己对痛风发生简单的认识及治疗意见,痛风的发生是由于体内产生尿酸过多及肾脏清除能力下降,尿酸体内蓄积,导致尿酸盐结晶在关节及各脏器沉积。因此痛风的治疗通常的手段是:促进尿酸排泄,抑制尿酸生成,并采用适当措施改善相关的症状。

体内尿酸生成与嘌呤代谢有关,在嘌呤代谢的最后步骤中,次磺嘌呤在黄嘌呤氧化还原酶(X0R)的作用下生成黄嘌呤,再进一步生成尿酸,抑制该酶的活性,可以有效的减少尿酸的生成。

目前我们用于临床的XOR抑制剂,有别嘌呤醇及非布索坦(Zurig),别嘌呤醇在临床上已经应用了30余年,确实起到很大的作用,但是它是嘌呤类似物,不可避免的成成涉及嘌呤及吡啶代谢其他酶活性的影响,在痛风及高尿酸血症治疗的过程中,需要重复一定剂量给药来维持较有效的药物水平,加上部分病人过敏反应,造成肝功异常及个别病人严重的皮疹。而Zurig是非嘌呤类XOR抑制剂,应该具有更好的安全性。别嘌呤醇只对还原型的XOR有抑制作用,而Zurig对氧化型和还原型的XOR都有显著的抑制作用,因此降低尿酸的作用更强大、持久。

另外在治疗痛风的过程中,更多的病人是排泄异常的病人,促进尿酸排泄的药,丙磺舒和苯溴马龙, 丙磺舒我们临床上很少用,苯溴马龙临床上用的校多,而且疗效及安全性相对好,但我的病人中也有出现肾功异常的病人。尿酸酶(pegloticase,人类无尿酸酶,不能分解尿酸。该品为一种哺乳动物重组尿酸酶替代物,可分解尿酸),目前在国内还没有上市。lesinurad(选择性尿酸回吸收抑制剂),在国内也没有用于临床。及降压药氯沙坦和降脂药非洛贝特等均兼有降尿酸作用 。

以上这些都是西医的一些对抗性治疗的思路的治疗方法及思路,由于痛风的发生本身就一个机体代谢异常的问题,很多病人的关医者都希望能从病人自身功能改善来达到根治。中医中药的治疗思路更符合当前提出的个体化、精准、整体的思路。所以中医中药成为了更多的患者希望,然而中医中药在制作,选方,服用方面存在着并非方便等问题,所以很难坚持。个人经验中医中药的治疗思路可取,但并非一定是中药,可以用中医的思路用更方便,更精准的西药及中成药对病人进行整体治疗。

谈了这么多,回到你的问题上,Zurig并非是抗炎药,痛风发作的病人,应该用抗炎药才能改善关节的炎症,我有的病人,由于常期的只用抑制尿酸生成或促排的药,关节炎没有改善,造成长时间的关节的炎症没有很好的得到控制,关节的功能受到了严重的损伤,不得不用很长的时间来抗炎治疗来改善关功能。

另外这是一个与其他代谢,心脑血管,多脏器损伤相关的疾病,一定要全面兼顾,不能顾此失彼。

适燕笙
适燕笙 副主任医师
中山大学附属第八医院 风湿免疫科
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