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钱军 三甲
钱军 主任医师
江苏省中医院 肿瘤科

中西医结合防治放射性肠炎

放射治疗是肿瘤综合治疗的重要组成部分,伴随着肿瘤患者长期生存情况的改善,治疗后并发症的防治已越来越受重视。50%以上的腹腔、盆腔和腹膜后恶性肿瘤在治疗过程中可能会接受放射治疗,治疗后发生的急、慢性放射性肠炎包括小肠炎、结肠炎和直肠炎等变成了一个不断增长的医学问题。接受腹部放射治疗的患者中约50%发生了放射性肠炎,同时大约20%-25%的患者将进展为慢性小肠炎和结肠炎,而且由于部分接受放疗后出现症状的患者没有寻求医疗诊治,这一比例可能被低估。放射性肠炎在临床上主要表现为反复发作、难治性腹痛、腹泻、里急后重、肛门坠痛、黏液血便等,给患者带来很大痛苦,也限制了部分放射剂量和后续治疗的实施,影响肿瘤患者的生活质量和治疗疗效。对于该病的治疗极为棘手。江苏省中医院肿瘤科钱军

目前临床工作中,西医治疗方法主要属对症治疗,采取谷胺酰氨营养肠壁、对症止泻、止血、止痛等处理,效果不佳,且多数治疗难以长期维持,症状反复。由于较高的术后并发症发生率和手术死亡率,外科医生考虑手术干预时仍然是非常谨慎的。手术作为放射性肠炎的治疗途径仍然局限于放射性肠炎引起的急症情况诸如肠梗阻、肠穿孔、肠出血。中医药强调辨证论治和个体化治疗,有一定优势,取得明显疗效。

中医学认为,放射线属火热邪毒,火性炎热,易燔灼阴液,耗气伤津。同时放射野内微血管管壁在放疗后发生肿胀,后期出现纤维化,导致血管管壁变窄,远端部位供血不良,出现血瘀。放射性肠炎在临床表现上属中医学“泄泻”、“腹痛”等范畴,病机总属本虚标实,虚实夹杂。既存在肿瘤正气亏虚之本,同时又有癌毒结聚之实,加之热毒侵犯,血瘀痰凝,湿热下注,腐肉败血,大泻致水液丢失,津气耗伤。临床常见症型为气滞血瘀、湿热困脾、脾胃气虚和肾阳虚衰,治以清热解毒、补虚除湿、柔肝止泻,兼以调和气血。

如采用葛根芩连汤、白头翁汤、白秦汤加味治疗,结果在疗效、临床治愈时间上均优于西药治疗。还有作者遵循辨证原则,应用以灌肠为主的中药外治法治疗,对改善局部症状多有一定效果。

对放射性肠炎,中西医结合治疗具有优势,但预防胜于治疗,放疗技术的进步,综合防护措施的应用,对防治放射性肠炎也具有重要意义。

钱军
钱军 主任医师
江苏省中医院 肿瘤科
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