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齐国华
齐国华 主任医师
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绝经过渡期“雌激素应用窗口期”的重要性

1、2011年国际绝经学会(IMS)的相关指南指出,绝经过渡期激素替代治疗(HRT)的安全性很大程度上取决于HRT的启用时机,围绝经期和绝经早期是HRT应用的重要“雌激素应用窗口期”。国内绝经学组专家经讨论达成共识,绝经过渡期的起始标志为:40岁以上的女性,10个月内≥2次邻近月经周期与原有周期比较时间相差七天以上,即为绝经过渡期的开始,也就是围绝经期的起点。“窗口期”开始激素替代治疗(HRT),效益最高,各种雌孕激素治疗相关风险极低,“窗口期”启动HRT治疗的最佳时期已为全球业内公认。好大夫工作室妇产科齐国华

2、“雌激素应用的窗口期”指绝经10年以内(平均绝经年龄50岁,其以后的10年内即小于60岁)。 “窗口期”的概念起源于因HRT对心血管的作用而提出,同样从骨健康角度考虑,结果依然如此,越早开始治疗,获益越多,骨丢失程度越低。从预防老年痴呆角度,从绝经过渡期开始并长期应用HRT达10年以上,可有效降低老年痴呆的发生率。

3、“雌激素应用的窗口期”与心血管疾病(CVD)的发病率之间的关系:

危险性和发病率有性别差异。与年龄匹配的男性相比,女性绝经前CVD的危险远低于男性,而女性这种性别优势随年龄增加和绝经后雌激素水平降低逐渐减弱或消失,距离其平均绝经年龄50岁以后的10年,即60岁时,女性CVD的发病率迅速上升,70岁时与男性相近,80岁时更高于男性。因此,绝经是女性患CVD的突出危险因素之一。绝经后CVD的发生率升高是由于卵巢功能衰竭,雌激素水平下降导致的代谢性危险因素和血管功能的变化所引起。目前,雌激素与CVD的关系为研究的热点问题,多数观察性研究认为绝经后激素补充治疗(HRT)可保护心血管功能,降低CVD的发病率与病死率,其主要证据之一是雌激素通过对脂代谢的良性作用改善心血管功能并拟制动脉粥样硬化

4.雌激素对心血管系统提供保护作用的可能机制有:

①降低血浆中低密度脂蛋白及脂蛋白(a)水平,增加高密度脂蛋白水平,改善体脂分布;②调节糖和胰岛素的代谢,刺激胰腺分泌胰岛素,增加胰岛素敏感性,并加快胰岛素的清楚;③降低纤维蛋白原,促进纤溶(降低纤溶酶原激活物抑制剂-1、增加D-二聚体水平);④降低同型半胱氨酸水平;⑤抗氧化作用,改善内皮细胞的功能(如降低E-选择素、增加血流介导的动脉扩张),一致动脉粥样斑块的形成。雌激素可能增加心血管疾病风险的机制包括:①升高甘油三酯水平;②凝血指标增加;③炎症指标C-反应蛋白增加等,并且与雌激素的剂量相关。

5.“雌激素应用窗口”的理论认为,在绝经过渡期,当心血管病变还处于初始阶段的时候应用雌激素,可以有效地延缓甚至逆转心血管病变的进展,达到预防疾病,改善生活质量的目的;而当妇女进入绝经晚期,血管的病变已经进入到较为严重的程度,已经发生动脉粥样硬化斑块,有损伤的动脉则已无益可获,补充雌激素将不能逆转这种病理改变,而且会通过血管扩张和炎性反应,可能会导致动脉粥样硬化斑块的脱落,引发栓塞,反而增加了危险性。

    所以绝经过渡期,在掌握适应症、排查禁忌症的前提下,尽早启用激素替代治疗(HRT),显得尤为重要。

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