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齐国华
齐国华 主任医师
好大夫工作室 妇产科

妊娠期糖尿病患者饮食方法及血糖控制标准

1.饮食治疗的目的:

    控制总热量,维持孕妇体重的合理增长。孕期理想的体重增长:孕12周前体重增加1.5--3kg为宜;孕中后期每周增加0.3-0.5kg为宜;孕28周前增加少于8kg。肥胖者孕期总体重增加8kg左右,正常体重者,孕期增加12.5kg为宜。好大夫工作室妇产科齐国华

    保证母体营养需要,使胎儿正常生长发育。

    保证正常血糖,不发生低血糖、高血糖以及饥饿酮症。

2.要求患者做到:

    合理控制饮食、运动、和药物疗法。

    学会血糖自我监测:定时监测血糖(三餐前半小时、三餐后2小时、晚上睡前)定期检查尿酮体、血压、胎儿发育监测。

3.怎样控制进食量

    应对每天所吃食物种类与数量,做到心中有数。开始采用饮食治疗时,要用秤(推荐用弹簧秤或杆秤)将主、副食称量一下,做熟后盛在餐具里看看有多少,以后即可按此分量加以估计。最好自备一套专用的碗、碟、勺等,每次进餐时取出自己该吃的食物久而久之,就可养成按量进食的习惯。

4.正确选择食物

    谷类是碳水化合物的主要来源,为主食。包括米、面等精粮;玉米、小米、荞麦、燕麦等粗粮;红薯、土豆等杂粮。以淀粉为主要成分的蔬菜为副食,应算在主食量中,这些蔬菜为莲藕、山药、菱角、芋头、百合、荸荠、慈姑、栗子等;除黄豆以外的豆类,如赤豆、绿豆、蚕豆、芸豆、豌豆、及其制品粉条、粉皮等,主要成分也是淀粉,也要算作主食的量。每天主食必须吃够,不得少于300g(干品);主食做到大米、面粉混合食用有益健康,即一天两顿大米主食、一顿面主食,或一顿大米主食、两顿面主食;主食必须以精粮为主,搭配粗粮、杂粮,以提高营养价值,绝不能全吃粗粮。

    蔬菜每天必须吃够500克以上,且适当超出不做特别严格限制。以绿叶菜为好,绿色蔬菜不少于50%。含糖量为3%以下的蔬菜有以下几种可供选择:大白菜、圆白菜、菠菜、油菜、油麦菜、韭菜、茴菜、茼蒿、芹菜、苤蓝、莴苣笋、西葫芦、西红柿、冬瓜、苦瓜、黄瓜、茄子、丝瓜、芥蓝菜、瓢菜、塌棵菜、蕹菜、苋菜、龙须菜、绿豆芽、鲜蘑、水浸海带等。

    选择优质蛋白,如精瘦肉、家禽类、鱼虾、鸡蛋、牛奶、豆制品等。此属高蛋白低脂肪食物。应保证每天摄入一个鸡蛋(50克),一袋奶(250ml)。牛奶含有许多钙和维生素B2.

    食用油用植物油,不超过20克为宜(油1-2勺)。

    食盐不超过6克。酱、醋、葱、姜、花椒、大料等调味品可随意选用,但不宜过量,以清淡为宜。

    烹调方法多选用蒸、煮、拌、炖、烩、炒制作,避免油炸、糖渍食品。避免用炒饭、炸面等。

    食用水果注意事项:若血糖水平持续较高,或近期波动较大,暂不食用水果。在血糖控制稳定后,可适量进食部分水果。水果不要和正餐合吃,最好在两餐之间作为加餐,选择在上午9:00-10:00或者下午3:00-4:00左右、或晚上睡觉前食用,既不至于血糖太高,又能防止低血糖发生。应选择含糖量相对较低及升高血糖速度较慢的水果。后者对不同的糖尿病人可能有一定差异,要根据通过血糖监测寻找出适合自己的水果。一般而言:香蕉、红枣、荔枝、柿子、红果、山楂含糖量相对较高;桔子、苹果、梨含糖量为中等;甜瓜、西瓜、草莓、樱桃、柚子含糖量较低,可以首选食用;西红柿、黄瓜含糖很低,可以适当多吃些以代替水果。每日食用水果的量不宜超过200克,且同时须减少主食的量25克,这就是食物等值交换的办法,以使每天总热量的摄入保持不变。

5.不宜吃的食物有:

    各种糖类:白糖、红糖、冰糖、葡萄糖、麦芽糖、蜂蜜、巧克力、奶糖、水果糖以及蜜饯、水果罐头、汽水、果汁、甜饮料、果酱、冰淇淋、甜饼干、蛋糕、甜面包、糖制糕点等食品。

    坚果类食物(花生、瓜子、核桃、杏仁、松子、榛子)的主要成分是油脂(约占50%),并含有一定量的糖类,大约15粒花生米、或25粒葵瓜子就相当于10克油脂,故应少吃或不吃,更不能用来充饥,不但会使血糖升高,还会发胖,增加胰岛素抵抗。如进食则应减少烹调油的摄入。

    易使血脂升高的食物:牛油、羊油、猪油、黄油、奶油、肥肉。

    各种油煎、油炸、油酥食物,以及猪油、鸡皮、鸭皮应少吃或不吃。

    禁止饮酒。因为酒含热量高,酒中所含的酒精不含其它营养素只供热能。啤酒每100毫升即含糖11克,易吸收,使血糖升高,难以控制,易增加体重。饮料建议用矿泉水、苏打水、茶。

    戒烟。因为烟有刺激升糖激素释放的作用,还可使组织缺氧,微循环障碍。

6.限制吃的食物:

    限制胆固醇的进量,应不用或少用动物内脏,如心、肝、肾、脑、蛋黄、松花蛋等。这类食物富含胆固醇。

7.坚持少食多餐,定时定量进餐

    为避免血糖骤然升高,每日分5-6餐,“三大餐,三小餐”。至少保证三餐,切不可一日两餐。三餐的主食量为早餐1/5,午餐2/5,晚餐2/5.刚开始时的分餐只需将水果和牛奶匀出。注射胰岛素的患者,应遵医嘱从正餐中匀出25-50g主食在分餐时食用。分餐时间:上午9:00-10:00、下午3:00-4:00、晚上睡前。晚睡前的加餐,除主食外尚可配牛奶1/2杯或鸡蛋1个或豆腐干2块等富含蛋白质食物,以延缓葡萄糖的吸收,防止夜间出现低血糖。

8.不同食品按"食品交换份法"的交换原则:(见食品交换份法)

    a.“食品交换分法”中的食品都是产热90kcal的不同食物重量,等热量的食物可以进行交换。一般是同类食物进行交换。

    b.肉、蛋、鱼、禽、豆、奶制品可以交换。

    c.血糖控制好的患者,可以水果与主食交换。

    d.水果不和蔬菜交换:水果含糖量高,不能用水果代替蔬菜。吃水果的患者不要减少蔬菜的摄入。

    e.坚果含脂肪高,建议少吃,如进食则应减少烹调油的摄入。

9.糖尿病饮食歌谣一首

    糖尿病患者饮食以总量合理和营养均衡为原则。对老百姓而言,要正确地把握这两个原则科学选食并不容易。为便于掌握,特将糖尿病饮食归纳为歌谣一首:

白水:冷热开水,多多益善。油脂:一餐一匙,按量为宜。

米面:巧妙搭配,一碗不多。食盐:清淡饮食,盐腌不吃。

蔬菜:绿红黄白,多吃不限。杂粮:薯类菇类,少量常吃。

水果:糖度高低,区别对待。坚果:花生瓜子,偶而少吃。

鱼类:鱼比肉好,肉以禽好。糖果:甜食糖果,点到即止。

鸡蛋:一天一个,刚好足够。油炸:油炸油煎,一点不沾。

豆奶:每天一次,不能不吃。烟酒:戒烟戒酒,坚持长久。

10.运动治疗

    餐后10分钟至半小时开始散步,散步时间25-30分钟。先兆早产或者合并其他严重并发症者不适宜进行运动疗法。

11.妊娠期血糖控制标准

    糖化血红蛋白不超过5.5%。糖化血红蛋白不受血糖一时高低波动的影响,不能反映近期的血糖控制水平,但可反映取血前1-2个月的平均血糖水平,是反映糖尿病长期控制情况的良好指标,在糖尿病远期并发症的预测中有重要地位。

12.妊娠期糖尿病什么情况下就必须使用胰岛素?其重要性是什么?

     经过合理的饮食控制和适当的运动治疗,大多数妊娠期糖尿病患者都能将血糖控制在满意范围,但要注意避免过分控制饮食,否则会导致孕妇产生饥饿性酮症,发生胎儿生长受限。

    妊娠期糖尿病患者饮食治疗3-5天,同时测定孕妇24小时的末梢血糖(血糖轮廓试验):包括夜间血糖(或者睡觉前血糖),三餐前30分钟及餐后2小时血糖及相应尿酮体。如果早餐前血糖≥5.6mmol/L,中、晚餐前血糖≥5.8mmol/L或者餐后2小时血糖≥6.7mmol/L,尤其控制饮食后出现饥饿性酮症,增加热量摄入血糖又超标者,应及时加用胰岛素治疗将血糖控制在满意范围。

    在妊娠期间,胰岛素治疗力求模拟正常人生理状态下基础及三餐后胰岛素的分泌。

    餐后血糖控制在减少新生儿并发症方面比空腹血糖更为重要,所以控制餐后血糖到理想范围至关重要。

    胰岛素使用必须从小剂量开始,多数患者初始剂量为0.3-0.8单位/公斤/天。

    根据血糖水平,2-3天调整一次,每次增减2-4单位。

    由于妊娠期胰岛素抵抗随孕周增长而增强,所以孕期胰岛素的用量随孕周的增长而逐渐增加,在28-32周较为明显。

    可用于妊娠合并糖尿病的胰岛素:

    诺和锐、诺和灵R、诺和灵30R、诺和灵50R、诺和灵N。

    诺和锐:唯一经中国SFDA批准用于妊娠合并糖尿病的胰岛素类似物。 

    胰岛素本来就是人体自身分泌的激素,有益无害,更无成瘾性。胰岛素治疗的重要性在于降低母儿并发症、改善围生儿结局;大量询证医学的证据证实,尽早使用胰岛素治疗对于保护胰岛β细胞、减少或延缓产妇在产后2型糖尿病发展的病理过程、并且预防子代2型糖尿病的发生非常有益。

13.胰岛素治疗时警惕低血糖

    随身携带糖果、饼干。大多数患者血糖低于2.8mmol/L时,有饥饿感、头晕、心慌、出冷汗等不适,应该及时测血糖。如为低血糖,立即吃糖果。

14.产后胰岛素的使用

    分娩后随着胎盘的娩出,体内拮抗胰岛素的激素急剧减少,胰岛素需要量明显减少,大部分妊娠期糖尿病患者在分娩后即不再需要使用胰岛素,仅少数患者仍需胰岛素治疗。

    因为哺乳可以减少糖尿病产妇产后胰岛素的用量,所以糖尿病产妇应鼓励母乳喂养。

15.入院指征

    如饮食治疗1-2周后,空腹血糖仍高于5.6mmol/L,或餐后2小时血糖高于7mmol/L则按血糖控制不良收入院,应给予药物治疗。

    出现合并症或并发症:妊娠高血压疾病、FGR、羊水过少、感染、肾损害、酮症等。

    建议GDM孕妇妊娠38周,IGT孕妇妊娠39周入院待产。

16.产后随访

    产后6周左右,内分泌变化可达未孕时内环境稳定状态,且产后4-6周大多数妇女具有正常垂体功能。所以,因妊娠期生理变化而导致的妊娠期糖尿病在产后6周应完全恢复正常。因为妊娠期糖尿病患者将来发生糖尿病(绝大多数为2型糖尿病)及糖耐量异常机会明显增加、再次妊娠时糖尿病复发机会增多。故产后6-12周应到综合性医院内分泌科,行75g糖耐量试验进行再分类,筛检出部分孕前血糖即不正常、但未明确诊断的妇女,及时发现糖尿病并转内科进行治疗。产后糖耐量试验正常者每年均应进行糖尿病筛查试验,特别是妊娠期间空腹血糖水平升高的患者。若有症状,提前检查。

    产后42天检查项目:OGTT、胰岛素释放试验、糖化血红蛋白、肝肾功能、C肽、尿微量蛋白。

 

17.糖尿病患者每餐进食量简易计量方法

 

   18、血糠监测表:

 

 摘自(部分):深圳市妇幼保健院妊娠期糖尿病健康教育指南

 

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