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原创 高血脂患者药物降脂方法(《中国成人血脂异常防治指南》解读)

齐国华 主任医师 好大夫工作室 妇产科
2013-09-23 3915人已读
齐国华 主任医师
好大夫工作室
一、调脂治疗的首要目标是LDL-C
   在决定采用药物进行调脂治疗时,应将降低LDL-C作为首要目标。对于特殊的血脂异常类型,如轻、中度TG水平升高[2.26-5.63 mmol/L(200-500mg/dl)],LDL-C水平达标仍为主要目标,而重度高甘油三酯血症[>5.65 mmol/L(500mg/dl)],为防止急性胰腺炎的发生,首先应积极降低TG水平。好大夫工作室妇产科齐国华

二、降低LDL-C首选他汀类药物
    临床上供选用的调脂药物可分为5类,包括他汀类、贝特类、烟酸类、树脂类、胆固醇吸收抑制剂。此外还有普罗布考、ω-3脂肪酸等药物亦可用于调脂治疗。
    他汀类药物可使LDL-C降低18%-55%;HDL-C升高5%-15%;TG降低7%-30%。不同的他汀类药物降低TC、LDL-C和TG以及升高HDL-C的不同剂量疗效也不同。

他汀类药物对高胆固醇血症患者脂质和脂蛋白影响的比较

他汀类药物(mg)

 

脂质和脂蛋白的改变水平(%)

阿托伐他汀

辛伐他汀

洛伐他汀

普伐他汀

氟伐他汀

 

TC

LDL-C

HDL-C

TG

10

20

40

80

10

20

40

80

20

40

80

20

40

40

80

 

-22

-27

-32

-37

-2

-27

-34

-41

-48

-55

4~8

4~8

4~8

4~8

4~8

-10~-15

-10~-20

-15~-25

-20~-30

-25~-35


三、强调安全合理调脂
    他汀类药物治疗在降低高危患者的主要冠状动脉事件、冠状动脉手术和脑卒中的发生率方面所起的作用十分肯定,应该积极在临床上推广使用他汀类药物。
    在使用调脂药物时,应定期监测。药物治疗开始后,4-8周复查血脂及天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)和血清肌酸激酶(CK),若血脂能达到目标值,逐步改为每6-12个月复查一次;若开始治疗3-6个月复查血脂仍未达标,则调整药物种类、剂量或联合治疗,再经4-8周后复查。达到目标值后延长为每6-12个月复查一次,长期坚持服药并保持生活方式改善。调脂药物治疗须个体化,治疗期间要监测安全性。若AST和ALT检测超过3倍正常上限,应暂停给药。停药后仍须每周复查肝功能,直至恢复正常。在用药过程中,应询问患者有无肌痛、肌压痛、肌无力、乏力及发热等症状,血CK检测升高超过5倍正常上限应停药。
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齐国华 主任医师

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