首页 我的
周琦 三甲
周琦 主治医师
深圳市人民医院 生殖医学科

无精子症的诊疗策略

    无精子症——育龄男性的“死刑”,带给多少风华正茂的男人及蒸蒸日上的家庭从天而降突如其来的致命打击,其严重性不亚于不育疾病中的“癌症”!

    作为生殖专业医生,一位无精子症患者摆在面前,下一步诊治该如何进行,头脑中应该有一套系统、合理、可行的思路:深圳市人民医院生殖医学科周琦

    首先,寻找病因是关键。无精子症的原因包括很多方面,有先天的和后天的,有内分泌的、睾丸本身的和梗阻性的等等。下面举临床上最常见的几种无精子症谈一谈:

    1.克氏综合征:此类无精子症患友常表现为胡须较稀少、喉结不明显甚至皮肤较细腻等男性第二性征不明显或女性化征象,双侧睾丸如幼儿的花生米样大小,性激素检查提示睾丸生精功能不良及雄性激素下降,元凶在于基因染色体的异常,其比正常的男性多了一条女性染色体(X染色体)。治疗方面可尝试显微镜下睾丸取精,据报道取精成功率可达20-30%,此外,还可选择供精辅助生育或领养小孩。

    2.Y染色体微缺失:男性的Y染色体上存在与生精功能密切相关的AZF基因,若此基因发生缺失,可导致不同程度的生精功能障碍。

    3.睾丸炎后无精:曾患睾丸炎症性疾病,由于当时未得到及时治疗或治疗不彻底导致睾丸逐渐萎缩,最终完全丧失生精能力。此种情况也可尝试显微取精,且成功获精率较克氏综合征更高。

    4.梗阻性无精:是目前无精子症中发病率最高也是临床最多见的类型,各种原因导致的输精管道堵塞,堵塞可存在于睾丸内、附睾、输精管或射精管任何一处或多处,梗阻的原因可能是炎症狭窄、精道损伤、输精管结扎后或输精管道先天性发育不良、缺失等。精浆生化检查可表现为中性α-葡糖苷酶或及果糖明显降低,睾丸体积大小和性激素检查一般正常。睾丸病理活检显示生精功能正常。部分梗阻情况可尝试显微镜下梗阻复通手术治疗,或从睾丸/附睾取精行辅助生殖助孕。

    导致无精的可能因素还有环境毒物、放化疗、内分泌异常等诸多,总之,对于无精子症,力求寻找其源头的病因是关键,也是治疗的前提和依据。同样也包括常见的中度以上的少、弱、畸形精子症,都应尽量先寻求原因,后续有针对性的治疗或许疗效愈确切。当然,目前仍有相当数量不育者病因尚不清,只能尝试非特异性或经验性治疗。最后再强调一句,无精子症并不一定都那么可怕、都该被判“死刑”,只要客观看待、及时就医并配合诊治,还是有不少可以改判“减刑”或“无罪释放”的。

本文系周琦医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载 

真诚赞赏,手留余香
周琦
周琦 主治医师
深圳市人民医院 生殖医学科
问医生 问医生 去挂号 去挂号
App 内打开