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原创 钛质听小骨术后排斥一例报道

孙中武 主任医师 航天总医院 耳鼻喉科
2013-10-15 1882人已读
孙中武 主任医师
航天总医院

钛质听小骨术后排斥一例报道

孙中武 马亮 刘鹤 牛雷芳 北京航天总医院耳鼻咽喉科 100076

病情介绍:男性,18岁,门诊以“胆脂瘤型中耳炎”收入院。患者左耳反复流脓10余年,分泌物有奇臭味。查体:左耳鼓膜松弛部内陷袋形成,内有脓性分泌物和豆渣样物。在全身麻醉下,进行改良乳突根治术和同期鼓室成形术,术中见内陷袋突入上鼓室和鼓窦区,锤骨头和砧骨部分吸收,镫骨上结构完整,去除残余的锤骨头,保留正常的锤骨柄。用钛质听骨(REF 1150000 美国 Medtronic Xomed Inc.)加高镫骨进行Ⅱ型听骨链重建术[1]。在人工听骨和颞肌筋膜间垫一乳突皮质骨骨膜。术中见鼓索神经完整。术后门诊定期复查换药。术后一个月时左耳术腔大部分上皮化,但上鼓室有脓性分泌物,术后两个月时发现人工听骨有外露排斥现象但术腔已经干耳,鼓膜有向镫骨包绕现象,术后三个月时,人工听骨排斥到鼓窦区,主诉味觉有变化,左侧味觉减退,术腔干燥镫骨上结构已经上皮化。患者术后听力恢复主诉很理想,在人工听骨脱落后仍主诉听力改善理想。北京航天总医院耳鼻喉科孙中武

讨论:1,人工听骨排斥反应,我们回顾性分析了在2005.8-2012.8期间北京航天总医院耳鼻咽喉科开展的人工听骨植入手术病例,其中人工听骨(REF 1156376美国 Medtronic Xomed Inc.)TORP植入12例,排斥反应有两例,其中一例是黏连性中耳炎病例术中发现鼓膜与鼓岬黏连我们分离后植入TORP,在术后随访中半年内还很好,但很快鼓膜又内陷,最后把人工听骨完全挤出鼓室,但是听骨排斥后并没有出现鼓膜穿孔,上皮化很好只不过鼓膜和鼓岬仍旧黏连很严重,我们科室的临床经验是,黏连性中耳炎鼓膜与鼓室内壁黏连严重病人植入人工听骨要慎重,建议放置自体材料(如自体耳廓软骨,乳突皮质骨等)雕刻的听小骨。我们的临床经验是REF 1156376型号人工听小骨术后排斥率较高。临床上使用时要考虑风险性避免产生医疗纠纷,但其价格相对低廉,临床上使用还是有一定适应症。钛质人工听小骨植入54例,其中只有该文章报道的一例发生了排斥反应。相比较而言钛质人工听小骨排斥率很低。

2,为避免人工听骨术后产生排斥,我们临床经验也非常同意在人工听骨和颞肌筋膜之间应该垫软骨片,颞肌筋膜或者骨膜[2],这样术后排斥率会很低。

3,该例患者术后味觉变化综合考虑分析认为是术中在去除锤骨头时,锤骨头骨剪误伤了其外上方走形的鼓索神经因此我们经验在去除吹骨头时保证骨剪要紧贴在吹骨头外侧面可以减少损伤的几率。中耳手术中鼓索神经的损伤引起味觉功能障碍得到了耳科医师的重视[3][4][5][6][7].

4,胆脂瘤型中耳炎长期流脓时手术时机可提前,理论上讲术后感染风险加大,我们这些年的手术经验是术前长期流脓是引流不畅造成的,术后引流充分后相对来说感染机会反而下降了。但术前、术中、术后抗生素合理使用对结果也很关键,到目前为止我们还没有遇到一例胆脂瘤感染期手术术后发生感染扩散的病例,但术前应充分和患者和家属沟通,获得病人理解避免医疗纠纷发生。

参考文献:

1.     中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学会耳科学组,中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会耳科组。中耳炎临床分类和手术分型指南(2012).中华耳鼻咽喉头颈外科杂志。2013,48;5.

2.     王希军,刘晓辉,姜肃萍等。鼓室成形术采用钛质听骨的疗效观察。中华耳鼻咽喉科杂志。1996,31(6);325-327.

3.     Clark MP,O’Malley S.Chorda tympani nerve function after middle ear surgery.Otol Neurotol,2007,28:335-340.

4.     Michael P,Raut V.Chorda tympani injury:operative findings and postoperative symptoms.Otolaryngol Head Neck Surg,2007,136:978-981.

5.     Goyal A,Singh PP,Dash G.Chorda tympani in chronic inflammatory middle ear disease.Otolaryngol Head Neck Surg,2009,140:682-686.

6.     Guinand N,Just T,Stow NW,et al.Cutting the chorda tympani:not just a matter of taste.J Laryngol Otol,2010,124:999-1002.

7.     楼志平,陶朵朵,陈兵。中耳手术中鼓索神经保护及近期味觉功能变化。中国耳鼻咽喉头颈外科。2012,19(4):190-192.

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孙中武 主任医师

航天总医院 耳鼻喉科

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