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杨齐英 三甲
杨齐英 副主任医师
苏州市第五人民医院 肝病科

慢性乙型肝炎治疗重在规范

    我国约有3000万的慢性乙肝患者,据调查其中接受规范化抗病毒治疗的患者数量不足30%,具体表现在:

    1.听信各种不实的广告宣传,病急乱投医,现在治疗乙肝的广告宣传花样翻新,各种“概念”、“疗法”具有很大的欺骗性和蒙蔽性,导致患者不异重金以身一试,结果无功而返,劳民伤财。苏州市第五人民医院肝病科杨齐英

    2.部分患者虽然进行了抗病毒治疗,但不了解抗病毒治疗的长期性,用药疗程不够,或者用用停停,导致治疗失效,令人婉惜。

    3.部分患者不能坚持长期随访、定期监测这一正确保健理念,从而也错过了一次又一次的抗病毒治疗机会,也有的发现已是肝硬化、肝癌。

    4.部分临床医生观念和知识陈旧,仅向患者推荐使用保肝药和疗效不确切的免疫调节药。

    规范的慢性乙型肝炎治疗,就是通过有效的抗病毒达到控制疾病发展,改善肝脏炎症和纤维化程度,预防和减缓肝硬化、肝细胞癌的发生,延长生存时间,提高生活质量。

    如何实施慢性乙型肝炎的规范化治疗?

    首要选择正规医院肝炎专科。正规医院肝炎专科不仅配备专科医师,还有一整套诊断病毒性肝炎的设备,以及对治疗效果的监测手段。此外专科医师判断肝炎的治疗效果不是单凭患者的主观感觉,而是结合客观的化验和检查结果,有时甚至需要化验、动态观察并检测一些重要指标,做出科学的判断,才能为患者正确制订或调整治疗方案。慢性乙型肝炎的特点是病程长,病情常有反复。另一个特点是患者的症状,化验结果有时与肝细胞的实际损害程度并不是平行关系,即有时肝脏组织检查比较明显,而患者的自我感觉并不明显。在这种情况下,更需由临床经验丰富的肝炎专科医师来把握,才有可能弄清病变的实际情况。所以我们把选择医院和专科医师作为慢性乙肝患者接受正确规范治疗的第一步。如果这一步走错了,以后难免步步不到位,甚至越走越远。

    其次治疗目的是阻断乙肝病毒复制。乙肝病毒在体内的复制(繁殖)是病情反复的重要原因。如果病毒复制处在高水平状态,多表现为重型肝炎(此时需住院治疗);处于低水平时,症状虽不明显,但肝脏有炎症损伤和修复过程的反复。这两种过程经常反复发生,使病情向肝纤维化肝硬化发展。所以阻断乙肝病毒复制是慢性乙肝治疗的根本目的。规范的抗病毒治疗至少可以有五个方面的好处:①抑制病毒复制;②减少传染性;③改善肝功能;④减轻肝组织损伤;⑤减少或阻止肝纤维化以及由硬化所导致的肝癌;提高生活质量。

    第三治疗方案强调用药个体化。慢性乙型肝炎的病情复杂多样,其严重程度和表现不一致,同时还存在感染途径、性别、年龄、遗传背景、病程长短、肝脏病变程度、治疗药物敏感性、药物不良反应耐受力、病毒基因等诸多因素的个体差异,需要专科医师根据患者的具体情况实施个体化治疗。对初诊的慢性乙肝患者,专科医师会根据以上各种因素,选择抗病毒的药物,经过3~6个月的疗效观察,可能需要进行药物和剂量的调整,从而使每一位患者的治疗方案更适合其实际情况和需要。如果患者主动放弃定期复诊,专科医师就不能系统地观察病情变化,也就不可能及时调整治疗方案,这对于取得稳定持久的治疗效果是不利的。

 

杨齐英
杨齐英 副主任医师
苏州市第五人民医院 肝病科
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