首页 我的
唐志坤 三甲
唐志坤 副主任医师
山东中医药大学附属医院 皮肤科

​从肝论治皮肤病

祖国医学认为:肝主疏泄,调畅情志及气机,主藏血,主筋,其华在爪。对肌肤毛发来说,其功能正常,对维持气血正常运行,保证肌肤、毛发、筋脉得到充足血液濡养,是十分重要的。情志失调,肝气郁滞而化火,致肝经热盛,蕴结于肌肤而发红斑、疱疹等。肝风内动,风盛则瘙痒。肝藏血不足,则肌肤失于阴血滋养,出现肌肤甲错、粗糙,白斑;毛发枯槁、花白、脱落;血不荣筋,则筋失所养,爪为筋之余,则爪甲失荣。临床上,急性、泛发性的皮炎、湿疹,或疱疹性疾病,常与肝经风热或湿热有关;而色素性、肥厚性、结节性皮肤病,如白癜风、黄褐斑、扁平疣、神经性皮炎、甲营养不良等,则多与肝失疏泄,气滞血瘀;或肝不藏血,筋脉、肌肤失养有关。山东中医药大学附属医院皮肤科唐志坤

1  白癜风

《医学入门》认为“赤白癜乃肝风搏于皮肤,血气不和所生也。”《本草经疏》认为“白癜风”是肝脏血虚生风所致。西医也认为白癜风的发生多与精神创伤、紧张、情绪波动等因素有关。精神紧张致肝气郁结,气滞血瘀,血不滋养而致肌腠失养,复感风邪生皮肤白斑。进展期白斑发展迅速而呈泛发大面积白斑、且春季加重者与风邪为患,易于走窜、发展迅速的特性相吻合。因此可用四物汤加味,以当归、赤芍、白芍、生地、熟地、川芎、女贞子、补骨脂、生黄芪、何首乌、白蒺藜、黑芝麻、柴胡、防风、白术、枸杞子、菟丝子、红花组方。以滋补肝肾、养血祛风消斑。面部者加白芷或川芎,头部者加羌活或藁本,颈背部者加葛根,腰腹部者加川断,上肢者加桑枝或桂枝,下肢者加牛膝或独活,泛发者加威灵仙,进展期加乌梅、五味子等。

2  黄褐斑

黄褐斑古代称黧黑斑。《医宗金鉴·外科心法要诀》曰:“原于忧思抑郁,血弱不华,火燥结滞而生于面上,妇女多有之”。女性肝气不舒,气血不调,肝气横逆犯脾,脾失健运,气血生化无源,气虚温煦无力,导致气血虚弱不能上荣颜面。应治以疏肝解郁,健脾养血。可用逍遥散合柴胡疏肝散加减,以柴胡疏肝解郁,当归、白芍养血补肝,三药合用,补肝体而助肝用;配伍入脾之茯苓、白术为辅,以补中健脾;加薄荷、生姜为佐,助疏散条达;炙甘草为使,助健脾并调和诸药;僵蚕通络,红花、凌霄花活血化瘀,青陈皮、郁金、香附、陈皮理气合胃,川芎、白芷行气活血,山药、冬瓜仁健脾利湿。诸药合用,使肝郁得解,脾虚得补,血虚得养。经前腰酸者加熟地、炒杜仲、寄生滋阴养肝;脾虚便溏者加薏苡仁;血瘀甚者加桃仁;肝肾阴虚者去柴胡,加熟地黄、山茱萸。如:化斑汤:柴胡12g,香附l0g,郁金12g,赤芍12g,川芎12g,当归12g,丹参20g,栀子10g,红花l0g,桃仁l0g,桑叶12g。有灼热感者加夏枯草15g,黄芩10g;大便干结加麻仁15g,大黄l2 g。

3  痤疮

古有“女子以肝为先天”的说法,其经、孕、产、乳无不与肝主疏泄、主藏血关系密切。且《妇人大全良方》曰:“女子郁怒倍于男子。”若女性因情志失调,肝失疏泄,使肝胆、冲任等经脉功能失调,气血瘀滞,气郁化火,则五脏功能紊乱,热、湿、痰、瘀阻滞经脉,郁于肌肤发为本病。女性患者往往与月经有关,即在经前加剧或发病。同时,肝失疏泄,必然影响脾胃运化,加之多食辛辣油腻之品,致使脾胃湿热蕴积,循经上犯,也发为痤疮。颜面痤疮所好发的部位:前额、大阳穴处、目下鼻两侧、口周、两侧下颌骨处,与以上经脉的循行部位也是相符的。可用丹栀逍遥散加减:柴胡、栀子、茵陈、金银花、丹皮、丹参、赤芍、白芍药、益母草、香附、茯苓、生山楂、薏苡仁以疏肝活血,清热除湿。

4  斑秃

斑秃古称油风。《外科正宗·油风》曰:“油风乃血虚不能随气荣养肌肤,故毛发根枯脱落成片。”忧思郁怒,肝气郁结,血行不畅。肝气横逆犯脾,脾失健运,气血生化无源,气虚温煦无力,血虚则不能濡养,毛根空虚,故毛发枯而不润,乃至成片脱落。肝血不足,久则肾精亦亏,精血不能上荣于发亦发病。现代医学认为:机体免疫功能紊乱是引起斑秃的主要原因,与精神神经因素、血管舒缩功能等有关。方用逍遥散疏肝健脾养血,同时加用活血滋阴之药。以柴胡、香附疏肝解郁;当归、白芍、川芎柔肝活血通络开窍;首乌、女贞子、黄精、山萸肉、枸杞子、桑寄生滋补肝肾,填精养血。

5  带状疱疹

带状疱疹即蛇串疮。因平素心情郁闷,过食辛辣之品,导致肝气郁结,气血流通不畅,湿热循经在体表形成本病。多发于头面、胸胁、腰等部位,见单侧分布的簇集性疱疹,伴疼痛。可用龙胆泻肝汤合四逆散加减,金银花21g,板蓝根21g,龙胆草9g,柴胡9g,黄芩9g,泽泻9g,生山栀9g,丹参15g,白芍15g,川芎12g,元胡12g,枳实12g,郁金12g,白术9g,生甘草3g。头面部加白芷9g,腰以下加川牛膝9g。方中金银花、板蓝根清热解毒,丹参、川芎活血祛瘀,凉血消肿;夏枯草、郁金清肝泻火,散结化瘀;元胡行气止痛。以柴胡之辛,疏畅气机,宣通腠理;枳实之苦行气消痞,泄其壅滞;芍药之酸益阴柔肝,缓解疼痛;甘草之甘缓使经脉复归和柔。合用以疏肝解郁,柔肝镇痛。

6  扁平疣

《薛氏医案·外科枢要》卷三曰:“疣属肝胆少阳经,风热血燥,或怒动肝火或肝客淫气所致。”以散风平肝,清热解毒,活血化瘀为治则, 内服逍遥散加减,加代赭石、煅牡蛎重镇平肝潜阳,银花、板蓝根清热解毒,薏苡仁消疣散结,白芍敛阴柔肝,与重镇平肝之药,一镇一柔以制肝阳,红花辛散瘀滞,活血润燥,共奏消疣散结之功效。

7  月经疹

肝藏血而司血海,又主疏泄。若情志抑郁,肝气郁结,相火内炽,郁热与气血相搏结,蕴结于肌肤而发病。表现为经前或经期皮肤丘疹、红斑或风团,自觉瘙痒,伴经期提前,月经量多色红,烦躁或两胁胀痛,口苦、口干,尿黄便结。舌红苔黄,脉多弦数。治当清热疏肝,凉血止痒。使肝气调达,郁热得清,气血归于平和而病自除。可用丹栀逍遥散加减,可用丹皮、柴胡、栀子、赤芍、当归、生地、紫草、黄芩、旱莲草、刺蒺藜、蝉蜕、生甘草等组方。

8  湿疹

湿疹的发病亦与精神紧张有关,肝气郁滞而化火,致肝经热盛,蕴结于肌肤而发病。尤阴部或脐部、乳房等部位湿疹更与湿邪热毒侵袭肝经关系密切。肝经循绕阴器,湿热沿经蔓延,下注浸淫,形成湿疮。表现为外阴部皮肤丘疹,或糜烂渗液,成片分布。男子阴囊肿胀、灼热、瘙痒;女子带下或黄或赤,稠粘腥臭,或乳房部浸淫成片,结黄痂。伴大便干结,小便短赤,舌质红,苔黄腻,脉弦数。治宜泻肝经实火,清下焦湿热。龙胆泻肝汤加减,药用龙胆草、山栀、黄芩、黄柏、柴胡、当归、生地、车前草、大黄、生甘草、白鲜皮、地肤子等。有乳房湿疹者,加金铃子、香附、元胡。

9  甲病

甲古称爪,肝主筋,爪为筋之余,肝血盛衰,影响筋的功能,亦影响爪甲的枯荣。临床中亦从肝论治,如甲营养不良、甲剥离,见甲变白中空,从甲游离缘起与甲床分离,不脱落。伴头晕,多梦,眼干涩,视物模糊,舌质淡、苔薄,脉细。证属肝经血燥,爪失所养。治以滋养肝血,方用丹栀逍遥散加减以滋养肝血,凉血活血。可用牡丹皮、栀子、白芍、茯苓、木瓜、酸枣仁、熟地黄、生地黄、麦冬、白术、川芎、当归、甘草、龟板胶(烊)等。

10  神经性皮炎

精神紧张易致肝失疏泄,气滞血瘀,导致肌肤甲错,血虚生风则痒,加之反复搔抓出现皮肤干燥,粗糙,肥厚,呈苔藓样变,阵发性瘙痒,夜间尤重,伴头晕、失眠、多梦。可用生地、当归、白芍、川芎、丹参、何首乌、酸枣仁、鸡血藤、夜交藤、刺蒺藜、蝉衣、以养血活血,柔肝熄风止痒。

综上所述,七情内伤直接影响相应的内脏,使脏腑气机逆乱,气血失调,导致疾病的发生。故《素问·阴阳应象大论》曰:“怒伤肝。《三因极一病证方论·三因篇》曰:“七情,人之常性,动之则先自脏腑郁发,外形于肢体。” 整体观念是中医学的基本特点,认为人体是一个完整统一的有机整体,皮肤病虽然发生于体表某一局部,但与脏腑有着密切的关系。脏腑功能失调可以导致皮肤病的发生。此即“有诸于内必形诸于外”、“治外必本诸内”等中医理论在皮肤科的应用。结合某些皮肤病临床实际,治病求本,从肝论治,常能取得良效。

真诚赞赏,手留余香
唐志坤
唐志坤 副主任医师
山东中医药大学附属医院 皮肤科
问医生 问医生 去挂号 去挂号
App 内打开