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张弘 三甲
张弘 主任医师
苏州大学附属第二医院 妇产科

浅谈月经的生理变化

  月经初潮是女性进入青春期的标志,也是女性的生殖器官接受周期性调控的开始。月经的生理变化是一个非常复杂的过程,这里非常简单地介绍一下这种周期性的变化。一般而言,月经周期28-30天,提前、推后都有可能是正常的,只要体内特别是垂体、卵巢发生相应的周期性变化,一般没有必要对稍短或稍长的月经周期进行调整。苏州大学附属第二医院妇产科张弘

  月经周期的规律大致是这样的。从月经来潮开始,伴随卵巢内的卵泡渐渐发育,雌激素合成增多,雌激素的一个重要功能就是修复子宫内膜,子宫内膜修复完整,月经停止,此后雌激素的量不断地增多,子宫内膜继续增厚。你会感觉到阴道分泌物增多,有时会明显觉得分泌物象蛋清一样,透明的,粘粘的,可以拉伸到很长,这是卵泡发育良好即将成熟的表现,在卵泡发育初期,一般会有十几个卵泡一起竞争发育,而一般情况下,只有一个有机会发育最好,称为优势卵泡,一个月经周期也只有优势卵泡有希望发育成熟排卵,排卵一般发生在距下次月经14天的时候,一些比较敏感的人,会觉得下腹部有酸胀下坠感。有时排卵期会出现极少量的阴道出血,称为排卵期出血,这些都是正常现象。排卵后,透明蛋清样的分泌物立即消失,此时雌激素水平低下。排卵后的一个重要变化是在卵巢上排卵后留下的破口处形成了一种称为黄体的东西,黄体可以合成雌激素和黄体酮,黄体酮是一种孕激素,在这两种激素的影响下,子宫内膜保持着厚厚的状态,并且水分增多,为可能发生的受精卵着床作准备,犹如在播种前要松土施肥一样,有利于孕卵的种植。在这一时期,随着激素水平的增高,可能会出现乳房胀痛,因为如果没有受孕的话,黄体的寿命只有14 天左右,这样肥厚的内膜需要大量的激素支持,一旦失去激素的支持,内膜发生缺血于是开始剥脱,这就是下一个周期的月经。所以一次月经的来潮是由于激素水平的降低引起的。

  需要强调的是,不是“有月经=有排卵”,如果卵泡发育不成熟,没有排卵,只有雌激素无规则地堆积,最后内膜过于肥厚,又没有足够的激素维持内膜的完整,也会形成出血,也称为月经,但这种月经往往表现为周期不规则,经期过长、过短,量或多或少等等等。所以长时间停经,给予黄体酮治疗是给予一个子宫内膜分泌反应,停药后发生激素水平下降,模拟激素撤退性出血,阴道出血发生在停药后的数天,而不是服药期间。偶然的无排卵也不要紧,也不要担心黄体酮的副作用,正是因为体内应该分泌的激素缺乏导致的月经失调,补充给予没有坏处,但这时的黄体酮只解决一次的问题,撤退性出血来临后又回到起点。

张弘
张弘 主任医师
苏州大学附属第二医院 妇产科
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