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原创 2017丙型肝炎病毒治疗的新进展

太永日 主任医师 延边医院 老年病科
2017-03-06 4423人已读
太永日 主任医师
延边医院

2016年,伴随着吉利德第三代丙肝Epclusa以及默沙东Zepatier获批上市,丙肝治疗方案又多了很多新的选择:延边大学附属医院老年病科太永日

一、1b丙肝治疗最佳方案是什么?是吉三(索非布韦sofosbuvir+维帕他韦velpatasvir)或者吉二(索非布韦sofosbuvir+雷迪帕韦ledipasvir)。  根据2016最新版美国肝病协会(AASLD丙肝治疗指南,1b丙肝治疗最佳方案,即推荐度为IA(最佳推荐)的方案是:Zepatierelbasvir+grazoprevir)、吉二(索非布韦+雷迪帕韦)、Viekira Pakombitasvir+paritaprevir+ritonavir+dasabuvir)、sofosbuvir+simeprevir、吉三(索非布韦+维帕他韦)。目前世界上只有吉一、吉二、欧盟组合和吉三有仿制药上市。临床试验数据显示:吉二对于1型无肝硬化患者一个疗程治愈率约为95-100%;欧盟组合约为96.4-97.7%;吉三约为98-100%  综上所述,我们认为1b丙肝治疗最佳方案是吉三或者吉二

二、2丙肝治疗最佳方案是什么?是吉三(索非布韦sofosbuvir+维帕他韦velpatasvir)。根据2016最新版美国肝病协会(AASLD丙肝治疗指南,2丙肝治疗最佳方案,即推荐度为IA(最佳推荐)的方案也是:吉三(索非布韦+维帕他韦)。临床试验数据显示:吉三对于2型无肝硬化患者一个疗程治愈率约为99-100%;欧盟组合约为92-98.1%(受试人数较少)综上所述,我们认为2丙肝治疗最佳方案是吉三

三、3丙肝治疗最佳方案是什么?肝硬化患者丙肝治疗最佳方案是吉三(索非布韦sofosbuvir+维帕他韦velpatasvir)或者欧盟组合(索非布韦sofosbuvir+达卡他韦daclatasvir);3型代偿期肝硬化患者丙肝治疗最佳方案是吉三。 根据2016最新版美国肝病协会(AASLD丙肝治疗指南,3丙肝治疗最佳方案,即推荐度为IA(最佳推荐)的方案也是:吉三(索非布韦+维帕他韦)和欧盟组合(索非布韦+达卡他韦)。临床试验数据显示:吉三对于3型无肝硬化患者一个疗程治愈率约为93-100%;欧盟组合为96%  综上所述,我们认为3型无肝硬化患者丙肝治疗最佳方案是吉三或者欧盟组合;3型代偿期肝硬化患者丙肝治疗最佳方案是吉三

四、6丙肝治疗最佳方案是什么?是吉三(索非布韦sofosbuvir+维帕他韦velpatasvir)。根据2016最新版美国肝病协会(AASLD丙肝治疗指南,6丙肝治疗最佳方案,即推荐度为IA(最佳推荐)的方案是:吉三(索非布韦+维帕他韦)。而吉二的推荐度为IIaB。需要特别注意的是,美肝会对欧盟组合不予推荐,临床试验数据显示:吉二对于6型无肝硬化患者一个疗程治愈率约为96%(受试人数较少);吉三为100%  综上所述,我们认为6丙肝治疗最佳方案是吉三

五、对于中国人来说,如果不分型或者无法分型,丙肝治疗最佳方案是什么?我国丙肝患者中,56.8%1b型,24.1%2型,9.1%3型,6.3%6型,而45型几乎未见。因此,根据上述问题答案,吉三是未分型丙肝治疗最佳方案

六、代偿期肝硬化患者丙肝治疗最佳方案是什么?  如上述问题答案,代偿期肝硬化患者与无肝硬化患者的结论一致。只是对于3型代偿期肝硬化患者,丙肝治疗最佳方案只是吉三,没有欧盟组合。

七、失代偿期肝硬化患者丙肝治疗最佳方案是什么?  是吉三(索非布韦sofosbuvir+维帕他韦velpatasvir)。  根据2016最新版美国肝病协会(AASLD丙肝治疗指南,对于失代偿肝硬化患者,1,4丙肝治疗最佳方案,即推荐度为IA的方案是:吉三和吉二。临床试验数据显示:吉二对于1型代偿期肝硬化患者一个疗程治愈率约为82-86%;欧盟组合对于1,3型代偿期肝硬化患者一个疗程治愈率分别为92%63%(受试人数较少);吉三对于1,2,3型失代偿期肝硬化患者一个疗程治愈率分别为94-100%100%85%(受试人数较少)。可以看到,即使是在对于失代偿肝硬化患者的治疗上,吉三的治愈率也比吉二和欧盟组合在代偿期肝硬化患者上的治愈率要高,优势非常明显综上所述,我们认为失代偿肝硬化患者丙肝治疗最佳方案是吉三.

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太永日 主任医师

延边医院 老年病科

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