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李军科
李军科 副主任医师
台州市立医院 疼痛科

2008年度解读疼痛与疼痛科(一)原创

问题一:您知道慢性疼痛关系网吗?

答:下图为慢性疼痛关系网;从图中可以看出,治疗疼痛的疾病不是终点,对患者的人格、心理、文化因素等评价患者,改善情绪、提高痛阈、恢复功能才为医师的职责。任何慢性疼痛患者都应及早就诊于疼痛门诊(我院门诊设在门诊大楼四楼疼痛科),尤其是诊断不明、功能严重受限、情绪波动明显、药物治疗困台州市立医院疼痛科李军科

难的时候。

问题二:病变部位行注射疗法就是封闭吗?

答:在疼痛治疗临床中常采用病变部位注射疗法。本法是“用最需要的药物,以最直接的方法,十分准确送到最需要的地方(病灶处)”,是一种治疗收效快、疗效高、病人到医院次数少的方法。与局部封闭有以下不同:①对医生能力要求不同:局部封闭就是“哪里痛就打哪里”,任何医师都能做;而注射疗法却必须考验医师的诊断能力,要明确诊断,认清病灶部位和性质,治疗效果确切;②使用的局麻药浓度不同:局部封闭使用较高浓度的局麻药起到阻断传导疼痛作用,而注射疗法只使用上述局麻药浓度的1/3—1/4,但实践证明同样有效;③使用的剂量不同,局部封闭一般为20-100毫升,而局部注射一般为3-10毫升;④目前可供选择的药物有重大进步;如营养神经的维生素均为活化的腺苷钴胺、激素为小分子易吸收及影响HPA轴小。

问题三:除了止痛,你们还能给我什么?

答:1、赵先生这几天老是觉得腰腿痛,但是又说不出疼痛的具体部位,去医院看病,他又不知道该挂哪个科,他随便挂了个号,当医生问他哪里痛,怎么痛时,赵先生也说不清楚,最后医生也没办法,只好给他开了止痛的药物了事。像赵先生这样的事在许多人身上都发生过,“除了止痛,你们还能给我什么?”只有简单模糊的症状而无法辨别应选择哪类专科求医。小痛科科看,大痛哪科都不管……这是许多饱受疼痛困扰的患者经常会面临的尴尬境遇;2、很多疼痛患者到医院科室就诊时,分散到不同科室,而每个科又都有自己特有的疾病和治疗方案,比如骨科主要采取手术治疗,康复医学科则以手法、物理方法为主,但慢性疼痛的机理异常复杂、诊断治疗困难,因此单一手段往往难以达到满意的效果。疼痛患者在就诊过程中花去了许多的时间和精力,却依旧就医无门;3、过去的那种由不同临床专科零敲碎打、单纯被动应付式的疼痛治疗模式,已远不能适应临床的需求。在此背景下诞生了一个新型学科———疼痛科,并取得了迅速发展。疼痛诊疗专科在现代疼痛学理论的指导下,对疼痛性疾病及临床医学中遇到的疑难疼痛问题,进行全新模式的综合分析判断及治疗,使很多难以控制的疼痛性疾病得到完善治疗;4、疼痛常与其他疾病并存,也可单独出现,疼痛问题需要以专业的态度去对待,以专业的手段去管理。由于其他学科的医生有本专业工作,只有疼痛专科医生将全部精力用于疼痛诊疗,使疼痛性疾病的诊疗和研究专业化,有利于疼痛的早期诊断和病因病理诊断,也利于诊疗手段的多样化。疼痛科汇集一批专业疼痛医生,而且把各个科室的知识和在国际上最前沿最先进治疗方法都综合起来,使患者少走弯路,缩短治疗时间,减少医疗费用,同时还为疼痛患者提供详尽的科普资料和专业咨询,为每位患者提供疼痛健康管理服务。5、随着疼痛治疗手段的发展,恰当应用现有的药物和非药物疗法可以使90~95%的疼痛得到有效缓解。

问题四:您知道疼痛有好痛与坏痛之分吗?

答:疼痛在生理上分为两种,一是急性痛,起个外号叫好痛,因为它告诉你这里有毛病,需要治疗,促使你去看医生、帮助医生诊断疾病。这种过程对机体具有保护作用,不应该顺便镇痛。但到了慢性痛,叫坏痛,因为已经知道了,这痛我们是受不了的,长期慢性疼痛常可使病人痛不欲生,精神崩溃,成为致病、致残、致死的原因(详见问题一)。慢性痛就需要有专科医生来专门对待,这就是疼痛科医生。轻痛是科科都看,顽痛是哪科都不管,因没有能力和精力来治疗顽痛。现在我们要改变这个概念了。有痛不要忍,要及时看医生,一般医生顽痛就要看疼痛科的医生,他们是最有经验的。

问题五:面对下背痛您可以做些什么?

答:下背痛指的是背部肋骨最下缘以下的疼痛,常指腰臀腿疼痛,80%的成年人有过背痛经验。1、背部开始疼痛时,以冰敷袋来减轻疼痛及肿胀,每小时使用10-15分钟。24小时后使用热敷袋或热毛巾或洗热水澡。热气可以促进血液流通,为患处带来具有疗效的白血球;2、疼痛严重时平躺于地上,双膝弯曲并且把小腿放在椅子或一迭枕头上,这样可以整平下背部,缓和扭曲紧张的背部;3、下背痛的时候,坐着会很吃力。不要坐太柔软的椅子,建议您使用直背的棒子,不要长期坐着,也不要坐在床上;4、在不使疼痛加剧的状况下,多多走路;5、如果疼痛影响睡眠,仰卧时,膝盖下垫些枕头;6、如果侧睡,弯曲膝盖并在两腿间放个枕头,不要俯卧;7、使用意施丁、扶他林、塞来昔布等止痛药;8、找出让您紧张的状况,并且避免这种状况;8、学习放松的方法,可能有助于减轻疼痛。                      (待续)

备注:本文共15个问题,请读者继续关注(之二).

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