唐文豪_好大夫在线
2届年度好大夫
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

收藏收藏

医学科普

不育患者宜按原则选择现代辅助生育技术-北医三院生殖中心不育患者爱心小贴士

发表者:唐文豪 人已读

往圣中老子的无为和荀子的制天命而用之等都是强调要遵守客观规律办事才能取得成功,今天不育夫妇选择辅助生育技术也应遵守生殖医学的客观规律,这样才能早日获得成功。

正常生理状态下,一次射精有数亿精子,精子需要通过宫颈管到达输卵管与卵细胞相遇,在这一过程中,只有最好的精子才能到达卵细胞周围与卵细胞进行敖包相会,这一数目大约有几十到200个左右的精子;而且,卵细胞只与其最钟情的精子进行受精,一旦受精,其余精子就不能再与之受精,所以这是自然选择。如果做人工授精,精液直接放到宫颈管内,减少了一些自然选择;第一代试管婴儿时,精子就在卵细胞周围,自然选择又少了;单精子注射时,自然选择就更少了。所以建议能做人工授精,不做试管婴儿;能做第一代试管婴儿,不做第二代试管婴儿的。

但这一选择还有重要的因素需要考虑,那就是女方年龄:女性到了35岁,其生育能力只有25岁的50%,到了38岁,只有25%40岁以上,则不到5%了。女性的卵子质量从23岁起缓慢下降,从35岁起迅速下降,到41岁时,因为卵子质量的关系,IVF的成功率仅有14.9%。以下表格由美国生殖技术协会(SART)报道,显示年龄与出生率的相关性。如果女性年龄较大,则治疗宜积极。

年龄

≤35

35-37

38-40

41-42

43-44

每次植入出生率
(新鲜胚胎植入)

43.3%

35.8%

25.3%

14.8%

5.5%

平均胚胎植入数

2.4

2.6

3

3.3

3.3

每次植入出生率
(新鲜胚胎植入)

31.9%

27.9%

23.1%

15.6%

13.8%

平均胚胎植入数

2.4

2.5

2.6

2.7

2.7

能否做人工受精的标准:人工授精是把a级和b级精子优选出来,一般要求精液上游后每高倍镜视野30个以上AB级精子。

成功率:人工授精,一般推荐连续做3~6个周期的,资料表明,累计3个周期人工授精成功率约为20%左右的

辅助生育技术是采用非性交手段受孕,在一定程度上绕过了自然妊娠对精子的选择过程,而且配子和胚胎在体外培养中容易受到外界因素的干扰,可能对胚胎和胎儿的发育造成危害 。因此应注意其安全性

1.AIH的安全性问题 ①AIH为体外处理精液后进行 IUI,都有可能造成女方宫腔内感染、异位妊娠和痉挛性下腹部疼痛等并发症

2. IVF-ET的安全性问题 ①卵巢过度刺激综合征 ②取卵、胚胎移植中发生出血 感染等并发症③受精完全失败、体外培养过程中胚胎发育异常甚至死亡 ④胚胎不着床、生化妊娠、妊娠丢失 ⑤异位妊娠、多胎妊娠 ⑥后代携带先天性遗传缺陷

3. ICSI 的安全性问题 ①卵巢过度刺激综合征 ②取卵和胚胎移植中发生出血 感染等并发症③受精完全失败 胚胎发育异常甚至死亡 ④胚胎不着床、生化妊娠、 妊娠丢失 ⑤异位妊娠、多胎妊娠等 ⑥显微授精操作对卵子的细胞结构造成机械或化学损伤 ⑦后代可能携带先天性遗传缺陷,特别是 Y染色体微缺失的患者,遗传缺陷可通过 ICSI传递,造成男性后代不育等

主要参考文献:

1、 泌尿外科圣经Campbell-Walsh Urology 9th edition. Alan J Wein (editor-in-chief), Louis R Kavoussi, Andrew C Novick, et al. Elsevier (Singapore): 2007.(《坎贝尔-沃尔什泌尿外科学》第九版)

2、 WHO不育症诊疗指南。WHO manual for the standardized investigation, diagnosis and management of the infertile male. Patrick J. Rowe, Frank H. Comhaire, Timothy B. Hargreave, et al. World Health Organization, 2000.

3、 WHO实验室手册。World Health Organization. WHO laboratory manual for theExamination and processing of human semen 5th editon. Switzerland: 2010.

4、 欧洲男性不育诊疗指南2010版。Guidelines on male infertility. G. R. Dohle, T. Diemer, A. Giwercman, et al. European Association of Urology, 2010.


本文是唐文豪版权所有,未经授权请勿转载。
本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

收藏
举报
×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2011-07-14