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原创 男性不育患者诊疗宝典-结合北医三院男科中心(北医三院生殖中心)临床实践

唐文豪 副主任医师 北医三院 男科
2020-02-11 293人已读
唐文豪 副主任医师
北医三院


、目的

  门诊患者较多,平均每个患者诊疗时间有限,因此编写了该建议,仅是个人意见,而且只是男性不育一些共性东西,每个患者还有个体差异,仅供参考,希望对您有所帮助。北京大学第三医院男科唐文豪

 大夫讲解结合这些资料,有助于加深对于男性不育等的理解,对于看病大有裨益。

、精液常规的简易解读

精液常规共有三个主要参数浓度、活力(一般只看ab级精子,这些都是前向运动精子,前向运动对于受精是必需的)和形态

4版参考值:浓度2000/毫升活力a25%a+b级≥50%,一般不看活动率(因活动率=a+b+c级精子)(《世界卫生组织人类精液及精子-宫颈黏液相互作用实验室检验手册》(第4版))

5版参考值:浓度1500/毫升;前向运动精子百分率(PR(这相当于a+b≥32%正常形态百分率≥4%(《世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册》(第5版,简称WHO 5))

 

无精症怀孕概率是0,有精子就有怀孕概率,参数越差,一般怀孕概率越低。

 

、男性不育诊疗建议(个人意见,仅供参考,不能代替医患当面诊疗)

1、女方同时看生殖妇科

不孕不育大约40%是男方因素,40%是女方因素,还有20%因为目前医学水平,找不到明确原因,可能与男女双方都有关,因此需要夫妻同时看病。

女性生育力与年龄关系较密切:女性35岁时的生育力仅为25岁时的50%,在38岁时下降到25%,而超过40岁时可能进一步下降到5%以下。

女性年龄依然是影响试管成功率的最为主要的因素之一:有统计数据表明,对于小于35岁的女性,每个IVF治疗周期的活产率为33.1%3537 岁的女性为 26.1%3840 岁的女性为 16.9%4142 岁的女性为 8.3%4344 岁的女性为 3.2%,≥44 岁的女性仅为 0.8%;另有数据表明,对于进行辅助生殖的≥35 岁的高龄女性,年龄每增加 12 岁,其 IVF 胎儿活产率降低约 10%IVF 胎儿流产率增加约 10%,累积妊娠率降低约10%(中国高龄不孕女性辅助生殖临床实践指南. 中华医学会生殖医学分会. 中国循证医学杂志, 2019,193):253-266.。因此,如果女方年龄越大,治疗方案越积极。(这只是建议,女方情况由生殖妇科专家具体评估。

2 男方生活方式调整

在备孕前至少3-6个月:饮食上,吃有营养的食品:少吃,精吃;尽量不吃加工食品;足量新鲜、有机的水果和蔬菜;戒烟,可以少喝点酒(中等量以下饮酒对于生育影响不大,如100毫升之内的红酒、330毫升之内的啤酒等),可以吃点鱼鳔(中华传统医学认为渔民多子);远离辐射,远离各种有害的化学物质,不洗桑拿,不长期穿紧身内裤(洗桑拿或长期穿紧身内裤会使局部温度升高,抑制生精的);锻炼身体和减肥对于生育也是有利的(雄激素在脂肪组织会转化成雌激素,缺乏锻炼和肥胖会导致男性体内雌激素水平升高);可以考虑补充抗氧化剂(如天然维生素E、锌等),但剂量个体化,避免过度补充。

3 男性不育的治疗

一般有三种治疗方案,药物治疗,人工授精试管婴儿。药物治疗,如果没有达到目的,则考虑人工授精;如果还没有达到目的,或不能做人工授精,则考虑试管婴儿(一般治疗原则)。治疗原则永远是从无创到有创治疗,从简单到复杂,从费用低的到费用高的。

 

药物治疗: 作用:药物提高精液常规各参数,从而提高怀孕概率;治疗周期:人类精子发生周期为7074天,大约3个月,因此如果采取经验性药物治疗,疗程应该一般12个生精周期,即36个月,如疗效不佳,需要考虑辅助生育技术(ART)的(人工授精或试管婴儿)用药不要间断,因为生精周期是连续的,所以个人建议,一次拿1个月的药物,吃到25天左右进行复查       如果是促性腺激素低下患者,则一般用药时间是12~18个月。

 

人工授精:女方年龄也是重要影响因素:女方2630 岁、3135 岁、3639 岁和≥40 岁的临床妊娠率分别为:12.68%12.19%9.90%3.85%(中国高龄不孕女性辅助生殖临床实践指南. 中华医学会生殖医学分会. 中国循证医学杂志, 2019,193):253-266.。一般推荐连续做36个周期的,但具体由生殖妇科专家定的。

 

试管婴儿: 试管婴儿技术选择,由实验室根据实际情况而定试管婴儿阶段,一般女性最多取10多个卵母细胞,男方可用精子数目一般足够了

 

第一次看生育问题的患者,一般需要先进行精液和生殖激素检查(对于北京医保患者,男科诊疗都不报销);精液常规第二个工作日出结果(如果是周五检查的和周六检查的,则下周一出结果)再详细看。

1 精液常规地点:在生殖中心三楼男科候诊区往里。注意事项:需要禁欲2~7经验上禁欲3-5精液质量最好;如果精子浓度低,则禁欲时间在2~7天内稍长些;但不宜超过7天,超过7天可能会影响精子活力的。具体要求详见精液化验室说明(门后,实验室上班时间,以便安排以后复查时间)

2 核完整性检查(DFI,碎片率)与精液常规一起查,但结果要比精液晚一个工作日出。

3 生殖激素。地点:抽血处在生殖中心1层;注意事项:建议上午10点前,空腹抽血。

4做试管建病例或人工授精前或免疫治疗前所需的检查,主要有:术前免疫八项,即乙肝五项,丙肝、艾滋和梅毒血型,包括ABO血型和RH血型;生化组合,即肝功、肾功和血糖。术前免疫八项和生化组合目前规定半年有效我院检查,地点:这些检查在三院本部门诊楼3层,如果有生殖中心的抽血项目,工作日时可以一起在中心抽血时间:周一到周五,早上7点到下午4点,中午不休息,周六或周日早上7点半到上午11(抽血时间等,需要自己再确认,尤其是节假日)注意事项:肝功和血糖需要空腹,其余最好空腹;北京市三甲医院等(需要根据中心的最新规定进行最后确认)

5染色体的指征(仅供参考)男方多次精液常规检查密度都小于1000/毫升;有两次(包括两次)以上自然流产的病史的;不良孕产史反复IVF失败智力,表型异常。Y染色体微缺失(即基因病理诊断)的指征(仅供参考):男方多次精液常规检查密度都小于1000/毫升。交完费后,染色体到三层护士站(正对扶梯生殖妇科护士站)预约即可;Y染色体微缺失到生殖中心1层抽血即可。染色体、Y染色体微缺失和血型,终生有效治疗方案不变时辅助生殖男科病例有效期目前1.5年。 

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唐文豪 副主任医师

北医三院 男科

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