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原创 疑难高危5---4例超高龄(大于85岁)腹腔镜多原发结直肠肿瘤根治术

汤坚强 副主任医师 北大医院 普通外科
2013-09-23 697人已读
汤坚强 副主任医师
北大医院

腹腔镜手术并不会因为“切口小”而“动作小”,除微创、切口小优势外,腹腔镜手术可通过穿刺孔操作完成多病联治,达到同时手术治疗多处病变的效果。近2年来,笔者成功完成20多例腔镜下多处腹腔肿瘤同期切除的手术,治疗了结直肠癌合并其他腹部恶性肿瘤如另一结肠癌、肝癌、膀胱癌、肾癌、胃癌等病例,避免开腹手术造成多个切口、通天切口这种创伤非常大的手术,其中包括4例超高龄多原发结直肠肿瘤手术,除疑难高危2外,还有如下3个病例。北京大学第一医院普通外科汤坚强

Case 1

患者,男性,88岁,主因“腹痛1年,加重伴黑便2天”入院。肠镜及CT检查提示“升结肠癌,直肠癌双原发癌”。

入院诊断:升结肠癌合并下消化出血,直肠癌合并不完全肠梗阻,脑供血不足,窦性心动过缓,右束支传导阻滞

诊治经过:充分完善术前准备,于2013-2行腹腔镜探查,腹腔镜右半结肠切除术及直肠癌DIXON术。

1结肠癌、直肠癌双原发癌

2 手术标本及切口         

 个人体会:

1.手术历时4.5小时,术中出血50ml;

2.术后病理为升结肠低分化腺癌,侵及全层,淋巴结切除25枚淋巴结,其中11枚有转移;直肠癌侵及全层,有2枚发生转移,2处肿瘤为原发,且均为3期,肿瘤比较晚,分化不好,预后不好。

3.腹腔镜具有微创优势,同时可以同时完成多个肿瘤切除术,结肠两段肠管切除,两处吻合口会增加手术难度及吻合口瘘的发生,手术吻合应更仔细、更慎重。



Case 2

患者,女性,90岁,主因“黑便伴纳差2年,腹胀伴停止排气排便3天”入院。术前CT考虑:“盲肠癌伴急性低位肠梗阻,回盲部肠套叠。”

入院诊断:盲肠癌伴套叠,横结肠癌,重度贫血,低蛋白血症,高血压,心功能不全,绝育术后。

诊治经过:充分完善术前准备,于2013-3行腹腔镜探查,腹腔镜右半结肠及横结肠切除术,肠减压术。

3 手术标本

个人体会:

1.手术历时1小时56分,术中出血50ml;

2.术后病理为盲肠粘液腺癌,侵及全层,切除16枚淋巴结,均未见转移;横结肠癌侵及粘膜下层,为早期癌。



Case 3

患者,男性,86岁,主因“腹泻伴便血2月”入院。外院肠镜提示升结肠癌,乙状结肠宽基底息肉。

入院诊断:升结肠癌,乙状结肠息肉,前列腺切除术后,膀胱结石术后,双侧疝修补术后,心律失常,起搏器植入术后

诊治经过:充分完善术前准备,于2013-6行腹腔镜探查,腹腔镜右半结肠癌根治及乙状结肠息肉切除术。手术顺利,术后8天出院,术后病理为升结肠癌1期,乙状结肠腺瘤。

4 手术标本

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汤坚强 副主任医师

北大医院 普通外科

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