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原创 高难度腹腔镜手术2-巨大乙状结肠癌侵及膀胱、回肠的腹腔镜切除术

汤坚强 副主任医师 北大医院 普通外科
2013-10-02 2254人已读
汤坚强 副主任医师
北大医院

结肠癌侵及临近脏器需行脏器联合切除术是胃肠外科手术的难点,要求术者掌握胃肠外科、泌尿外科、妇产科、血管外科等基本技术,对于术者经验及手术技术要求甚高。而能用腹腔镜技术完成脏器联合切除则更为困难(并非所有病例都合适微创手术),本例手术行腹腔镜乙状结肠癌联合部分膀胱壁、末端回肠切除术,阑尾切除术在国内外相关报道都较为罕见,手术刀口小,出血少为患者术后恢复顺利提供了保障。北京大学第一医院普通外科汤坚强

患者,女性,76岁,主因“便血2月,加重伴腹胀1周”入院。

既往史:高血压糖尿病13年,脑出血史13年。

辅助检查:结肠镜提示“乙状结肠癌”, ct提示“乙状结肠癌侵及膀胱、小肠,肝占位”。

入院诊断:乙状结肠癌(距肛缘20cm),大小约10cm,侵及膀胱、末端回肠?合并下消化道出血及不全肠梗阻,肝占位

诊治经过:入院后完善检查,行腹腔镜乙状结肠癌联合部分膀胱壁、末端回肠切除术,阑尾切除术,术后恢复顺利,术后7天进流食,术后2周出院,无并发症发生。

 

1 CT示乙状结肠癌侵及膀胱、回肠

 图2腹腔镜下见乙状结肠癌侵及胱、回肠

 

直肠吻合、小肠吻合、膀胱修补及手术切口

 

乙状结肠联合部分膀胱壁及回肠切除的手术标本

个人体会:

1.    手术历时3.5小时,术中出血50ml;

2.    难点为乙状结肠肿瘤约10cm,并侵及膀胱、回肠使手术操作变的困难;

3.    术后病理证实肿瘤侵及膀胱肌层及回肠系膜(T4b),淋巴结转移2/15(N1),各切缘均阴性并达到根治切除标准。

4.     T4b期结肠癌在术者熟练掌握常规腹腔镜结肠癌根治手术的前提下,可以达到微创的切除,并获得更好更快的恢复,该患者术后无并发症发生,术后2周拔除尿管,顺利排尿,当日出院。

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汤坚强 副主任医师

北大医院 普通外科

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