卵巢无性细胞瘤单侧附件切除术后的处理

发表者：汤洁人已读

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：今年35岁，去年11月做了腹腔镜卵巢无性细胞瘤的右附件切除手术，IA期（术前术后血液CA指标都正常），因为是二级医院（医生说做3次化疗够了，已化疗3次，卡铂+博来霉素，3天/次）。 3次化疗完后我到三级医院复查，肿瘤科的医生建议我做4-6次，说是用要卡铂+紫杉醇什么的。另外现发现胆上又7mm的胆囊息肉，在看了肝胆专家后，专家建议切除胆囊。卵巢肿瘤是体检时查出，当时并没有身体不适，现在身体状况恢复良好。 5年慢性肾炎病史，肾功能正常。 1、我已育，是不是应该把子宫和附件都切除？ 2、化疗几次才算可以，中途可否换化疗方案？ 3、我想尽早把胆囊切除，化疗期间可否做腹腔镜手术？谢谢回答!

复旦大学附属肿瘤医院妇科汤洁：

根据您的病情和手术情况，建议化疗BEP方案化疗3-4次。可行腹腔镜胆囊手术。

患者：汤医生您好！浦南医院在我术后建议我做3次化疗，基于您的建议，我在第三次化疗结束后21天去东方医院肿瘤科复查（看是不是要再多做几次化疗），即本周3月12日周一入院，在做了一系列检查后（肿瘤标志物检查照片我没有拍清楚，比上次检查结果要高，但也在正常范围内），周四医生跟我说因为浦南医院只做了腹腔镜手术，又没有做卵巢附近的淋巴清扫手术，所以要做25次盆腔放疗（180cgy/次，5次/周）+5周的热疗（2次/周），结束后，再做3次化疗（具体方案到时再定）。汤医生，我想咨询一下，基于我的病情，这样的治疗方案可以吗？谢谢回答！

复旦大学附属肿瘤医院妇科汤洁：

如过经完整的分期手术后诊断卵巢无性细胞瘤IA期（可以保留子宫和对侧附件），则术后不需化疗，定期随访即可。

该患者为卵巢无性细胞瘤行单侧附件切除术后，手术当时未按照卵巢恶性肿瘤要求做完整的分期手术。术后诊断IA期是有疑问的。补救的措施是

1.再次手术，完善分期手术步骤，包括对侧卵巢检查、多点腹膜活检、腹膜后淋巴结活检等，术后确定肿瘤分期。经过完善的分期手术后诊断为IA期，术后不必化疗；超过IA期均需化疗，疗程3-6次不等；

2.辅助治疗：化疗，放疗。

卵巢无性细胞瘤对放疗敏感，以往是作为主要治疗手段。现在发现无性细胞瘤对化疗同样敏感，因此目前化疗的地位逐渐提高。由于放疗毒性反应较大，会导致生育功能丧失，所以放疗一般不作为一线治疗方案，多作为化疗失败后的补救治疗。

鉴于该患者已经手术及3次化疗后，所以认为可以定期随访，第一年每2月检查一次，监测肿瘤标记物LDH， AFP，B-HCG等。

患者：汤医生太感谢您了，您的回答让我受益匪浅。谢谢！

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