精索静脉曲张术后复发怎么办

发表者：唐启胜人已读

部分精索静脉曲张患者术后复发了，该怎么办？首先从手术方式来看，目前复发率是：栓塞术＞开放手术＞腹腔镜手术＞显微镜手术。也就是任何手术都有复发的可能，但并非所有的复发都需要治疗。

首先我们了解一下复发的常见原因：结扎位置过高、静脉漏扎、新建立的侧支循环曲张、提睾肌或输精管静脉、睾丸引带曲张等。其中开放手术及腹腔镜手术结扎位置过高，部分曲张的静脉在结扎部位下方已出现分支，易出现漏扎；显微镜手术则容易在睾丸动脉旁漏扎静脉，有时候静脉与动脉粘连紧密，为保护动脉而留下了细小静脉，也有可能因术中出血影响细小静脉的判断等等。无论哪一种手术方式，都是主要结扎精索内静脉（显微镜手术可结扎增粗的精索外静脉及提高肌静脉），精索外静脉、提高肌静脉、输精管静脉并未完全结扎，术后这些静脉都要承担分流任务（那些原本从精索内静脉流动的血液需要从其他静脉分流），其内径就可能增宽，而这些增宽的静脉在复查时超声显示为曲张状态。

复发如何处理：首先看你是因为哪一种原因手术的，如果是因为弱精症，术后精子质量有提高或者配偶已怀孕，就不用再处理了；如果是术前是因为疼痛选择手术，术后症状已缓解就不用处理。如果术后精子质量无改善或者疼痛不改善，可首先保守治疗，观察1年至2年时间，仍无改善可考虑二次手术。

二次手术的选择：第一次是手术如果选择栓塞术、开放手术、腹腔镜手术或经腹股沟管显微镜手术，第二次可以选择外环口一下的显微镜结扎术；第一次手术为外环口一下的显微镜结扎术，二次只能选择栓塞术。二次手术难度更大，出现睾丸萎缩的及鞘膜积液等并发症的风险也更大，应谨慎选择。

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