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唐三元 三甲
唐三元 主任医师
湖南省第二人民医院 肿瘤科

鼻窦癌的表现及治疗

  鼻腔副鼻窦癌是头颈部最常见恶性肿瘤之一。由于鼻腔与副鼻窦相邻并与各副鼻窦相通,筛窦、上颌窦的肿瘤易侵入鼻腔,形成鼻腔肿块。鼻腔肿瘤亦可侵人副鼻窦。临床常难于区别其原发部位是在鼻腔还是在副鼻窦,而笼统称为鼻腔副鼻窦癌,即包括鼻腔、筛窦、上颌窦癌。其中鼻腔筛窦癌、鼻腔上颌窦癌比较常见,而蝶窦、额窦癌少见。湖南省第二人民医院肿瘤科唐三元

  异常表现

1.鼻塞、粘液性浓涕。涕有腥臭味,常见涕中带血或鼻出血。

2.鼻部和(或)面颧部肿胀,常为肿瘤破坏骨壁,波及面部软组织所致。

3.局限性牙痛,牙齿松动。不明原因的上牙列疼痛,尤以磨牙部痛为主。当上颌骨底壁的牙槽骨被肿瘤侵蚀破坏时,可出现上牙列牙齿松动,有时可见上颌牙龈或硬腭部有隆起肿物,为上颌窦较常见的症状。

4.面部感觉异常,张口困难。当肿瘤侵及上颌窦,并破坏上颌窦后壁骨质,侵及翼腭窝及张口肌时出现此症状。

5.眼部症状:当肿瘤通过上颌窦或筛颌窦侵人眼眶后,可能出现流泪、球结膜充血水肿、眼球移位、复视,甚至眼球完全固定、失明等。

6.耳部症状:当肿瘤累及鼻咽腔时,可出现耳鸣或听力减退。

7.头痛:肿瘤堵塞鼻腔后,分泌物引流不畅,继发副鼻窦炎,可导致头痛,若肿瘤侵入副鼻窦、眼眶内、颅底等时可引起较重的头痛头痛亦为蝶窦癌、额窦癌的首发症状。

8.可扪及耳前、颊部、颌下或颈部淋巴结肿大,可能是感染性肿大或癌转移所致。


鼻窦癌的治疗

1.鼻腔筛窦癌无远处脏器转移的未分化癌或低分化癌,首先考虑放疗。髙分化鳞癌、腺癌、囊性腺样癌多采用综合治疗,即手术加放疗。对鳞癌多采取术前放疗,对腺癌多采取术后放疗,恶性黑色素瘤则是先放疗,再手术,最后再化疗。已有远处转移的一般应首选化疗或对症治疗。

2.鼻腔副鼻窦癌早期癌单纯放疗可获得根治;中、晚期癌有计划地行术前和(或)术后放疗,可提高控制率,减少复发率。放疗中控制感染,改善引流(如上颌窦癌放疗前开窗引流术),可改善瘤床周围的环境,提高放疗效果。

3.上颌窦癌手术治疗、放射治疗和化学药物治疗,每种治疗方法单独使用效果都不理想。手术治疗效果稍好,但大面积手术切除毁容严重,患者不易接受且术后易局部复发。单纯放疗虽能治愈并保存面容,但主要适于早期病例,或肿瘤细胞分化差,对放疗治疗较敏感者。单纯放疗次于手术,单纯化疗效果较差。但是,放疗与手术综合治疗,有计划地施行术前和(或)术后放疗,可提高生存率。对中、晚期病例均主张行综合治疗。

4.单纯额窦癌极少见,可行放疗和手术综合治疗。蝶窦癌由于解剖的特点,位于颅底,难以手术根治切除,多以放疗为主,预后不及其他鼻腔副鼻窦癌。


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