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转载 小常识(一)(2013年)

汤杰 主任医师 上海岳阳医院 呼吸内科
2013-10-15 527人已读
汤杰 主任医师
上海岳阳医院

    2012年9月首次报告了2例临床表现类似于SARS的新型冠状病毒感染病例,此后中东、欧洲相继报告了多例该病病例。2013年5月23日,世界卫生组织将这种新型冠状病毒感染疾病命名为“中东呼吸综合征”(Middle East Respiratory Syndrome,MERS)。截至2013年8月23日,全球共有8个国家累计报告中东呼吸综合征实验室确诊病例94例,死亡46例,病死率高。尤其是2013年4月以来,疫情发展较快,新报告病例77例,部分国家出现聚集性疫情和医务人员感染。根据目前已知的病毒学、临床和流行病学资料,中东呼吸综合征冠状病毒已具备有限的人传人能力,但无证据表明该病毒具有持续传播的能力。上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院呼吸内科汤杰

一、病原学

    中东呼吸综合征冠状病毒属于冠状病毒科,β类冠状病毒的2c亚群,是一种具有包膜、基因组为线性非节段单股正链的RNA病毒。中东呼吸综合征冠状病毒可以在多种不同宿主细胞中有效复制,包括蝙蝠、猪和人源细胞,提示该病毒的宿主范围可能比较复杂。蝙蝠是多种冠状病毒的自然宿主,不排除蝙蝠是中东呼吸综合征冠状病毒的自然宿主,但尚没有直接证据。由于该病毒被发现时间较短,其病原学特征尚不完全清楚,病毒结构、性状、生物学和分子生物学特征还有待于进一步的研究。

二、流行病学

    根据目前已知的流行病学资料,传染源仍然不明。已经报告的94例病例中,存在家庭聚集现象和医院感染病例报告,表明已出现有限的人间传播。截至目前,沙特、英国、意大利、约旦、法国、卡塔尔、突尼斯和阿联酋8个国家已有病例报告,主要集中在中东地区,且近期病例不断增加。由于我国与中东地区存在商务、宗教交流、旅游等一定规模人员往来,存在疫情输入风险。尽管输入性疫情引发我国境内大范围播散的风险较低,但仍应当密切监测来自疫情发生地的输入性病例。

三、临床表现

    潜伏期:据WHO报道,该病的潜伏期为7-14天。

(一)临床表现:以急性呼吸道感染为主要表现。起病急,高热,体温可达39-40℃,可伴有畏寒、寒战,咳嗽、胸痛、头痛、全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等症状。在肺炎基础上,临床病变进展迅速,很快发展为呼吸衰竭、ARDS或多器官功能衰竭(MODS),特别是肾功能衰竭,甚至危及生命。少数病例病情相对较轻。个别病例(如免疫缺陷病例)可能有腹泻等非典型临床表现。

(二)影像学表现:发生肺炎者影像学检查可见肺内片状影像,合并ARDS者片状影像广泛,进展迅速。

(三)实验室检查

1、一般实验室检查

(1)外周血常规:白细胞总数一般不高。

(2)血生化检查:部分患者肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高。

2、病原学相关检查:主要包括病毒分离、病毒核酸检测。病毒分离为实验室检测的“金标准”;病毒核酸检测可以用于早期诊断。建议在新冠状病毒发病早期,留取多种标本(咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰或肺组织,以及血液和粪便)进行检测,其中以下呼吸道标本阳性检出率更高。

(1)病毒核酸检测:以RT-PCR(最好采用real-time RT-PCR)法检测呼吸道标本中的新冠状病毒核酸。病毒核酸检测的特异性和敏感性最好,且能快速区分病毒类型和亚型,一般能在4-6小时内获得结果。

(2)病毒分离培养:可从呼吸道标本中分离出中东呼吸综合征冠状病毒,但一般呼吸道冠状病毒在细胞中分离培养较为困难,而且需要在指定级别(三级)的生物安全实验室进行。

四、临床诊断

(一)疑似病例:患者符合临床表现和流行病学史,但尚无实验室确认依据。

1、临床表现:难以用其他病原感染解释的急性呼吸道感染:体温≥38°C、咳嗽,有胸部影像学改变等。

2、流行病学史:发病前14天内在中东呼吸综合征病例报告或流行地区旅游或居住;或与疑似/临床诊断/确诊病例有密切接触史。

(二)临床诊断病例

1、满足疑似病例标准,仅有实验室阳性筛查结果(如仅呈单靶标PCR或单份血清抗体阳性)的患者。

2、满足疑似病例标准,因仅有单份采集或处理不当的标本而导致实验室检测结果阴性或无法判断结果的患者。

(三)确诊病例:目前,具备下述4项之一者可确诊为中东呼吸综合征实验室确诊病例

1、至少双靶标PCR检测阳性。

2、单个靶标PCR阳性产物,经基因测序确认。

3、从呼吸道标本中分离出中东呼吸综合征冠状病毒。

4、恢复期血清中东呼吸综合征冠状病毒抗体较急性期血清抗体水平呈4倍以上升高。

四、鉴别诊断:主要与流感病毒、SARS冠状病毒等其他病毒和细菌等所致的肺炎进行鉴别。

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汤杰 主任医师

上海岳阳医院 呼吸内科

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