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典型病例

肝癌的微波消融治疗

发表者:唐田 3013人已读

肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,目前我国肝癌发病人数约占全球的55%;每年新发病的肝癌约45 %,目前全世界肝癌的治疗仍以手术为首选的治疗方案,然而绝大多数患者在确诊时已属临床中晚期,伴有严重肝硬化,肝功能不全,导致失去了手术治疗的机会。近年来,在影像技术引导下的肿瘤消融治疗蓬勃发展,具有微创、安全、操作简便、易于反复施行、成本费用相对低廉的显著优点,已经成为肿瘤治疗的不可或缺的重要手段。湖南省肿瘤医院介入科唐田

微波消融(Microwave ablation,MWA)作为热消融的一种,近年来已经广泛应用各种实体肿瘤,尤其在小肝癌的治疗,有报道统计同外科手术相比,经皮微波消融治疗的近、远期疗效可与手术相媲美,但相对于外科具有创伤小,恢复可,费用低等优点,不但大大减轻患者痛苦,而且明显缩短住院时间,平均住院日仅为3天左右,

微波消融具有热效率高、场强分布广、血管凝固能力强、凝固区组织坏死彻底等特点。微波消融治疗肝癌是直接将微波辐射电极插入肿瘤内,利用高温直接使细胞蛋白质凝固变性,当肿瘤组织局部温度达到有效治疗温度,如54℃(1min)或60℃(即刻)以上时,肿瘤完全凝固性坏死。

患者陈女士,53岁,既往肝炎病史20余年,因体检发现肝脏占位,甲胎蛋白AFP:1460 ng/ml。进一步检查磁共振诊断原发性肝癌;病灶最大直径4.3cm,陈女士担心外科手术创伤大,风险高;加之经济状况一般,遂转入我科选择微波消融治疗,2016-4月在CT引导下行肝癌的微波消融,仅仅10分钟就完成消融治疗,而且是在局麻下完成,术中患者诉稍有肝区疼痛不适,术后患者即刻可自由行走,术后第三天出院。术后一个月再次返院复查增强CT显示病灶无强化,完全坏死,甲胎蛋白居然降至正常范围AFP:7.6ng/ml,术后3个月再次复查没有任何复发迹象,AFP一直在正常范围内。

危某某,男性,64岁,诊断原发性肝癌;BCLC:B期;病灶直径3.52cm,AFP:1840ng/ml,因患者肝硬化并脾功能亢进,血小板仅为:34<100×10^9/L,无法耐受外科手术,转入我科行微波消融治疗,术后显示最大消融直径约6.38cm,病灶完全消融,达到与外科切除相同效果,AFP已经恢复正常。

微波消融联合其他治疗方法如肝动脉造影+化疗栓塞术(TACE)也是肝癌的重要治疗手段,TACE阻塞肝癌的供血动脉,血供显著减少,血流带走热量的“热沉降效应”明显下降,可以增加病灶的消融范围,同时TACE使较大的病灶缩小,有利于微波消融治疗,可以杀死TACE后肿瘤周边部分可能存活的癌细胞,减少TACE的次数,降低对正常肝组织的损害,所以二者具有很强的互补性。

患者黎某某,女性,54岁,外院诊断原发性肝癌(图1、图2),入院时AFP:1820 ng/ml,因肝内多发转移,无外科手术适应症,转入我科先行肝动脉造影+化疗栓塞术,术后显示碘化油沉积较密实部分病灶沉积不佳,AFP下降至:450 ng/ml,但仍然高于正常值。

2016年3月在我科行CT引导对局部残留活性病灶逐个消融治疗,术后3天患者顺利出院

术后2个月复查磁共振显示病灶完全坏死,无任何强化,AFP已经降至正常范围,患者通过这种TACE联合消融的序贯模式,病灶完全缓解,创伤小,费用低,恢复快,黎女士对治疗效果非常满意。

肝脏是消化道及身体其他部位恶性肿瘤最易发生转移的部位,局限性肝转移由于病灶数目、大小可控,是的一种特殊类型,临床定义为寡转移灶(oligometastatic),国内外文献已经证实这类肝转移瘤的局部治疗如手术切除、消融治疗可以控制疾病的进展,明显提高如结直肠癌、鼻咽癌、肺癌局限性肝转移患者的生存率,甚至可达到治愈,对于许多研究证实,局部消融治疗联合姑息性化疗,可以提高患者整体生存期,对于转移数目小于3个,直径小于3cm,NCCN指南推荐消融治疗为不可手术切除或无法耐受切除的结肠癌肝脏转移首先的局部治疗。微波消融在肝脏转移瘤的应用也日益广泛,由于消融范围大,病灶坏死彻底,复发低等优点,非常适合于肝脏转移瘤的局部治疗。

苏某某,男性,57岁,直肠癌术后肝脏2个转移灶,一个病灶贴近肝中静脉,另一个位于心脏下缘,行FOLFOX6方案化疗2疗程,疗效SD,III度消化道反应,转入我科2016-3月行超声引导下微波消融治疗,消融治疗后1个月复查CT显示无强化,完全坏死,3个月后再次随访,消融病灶较前“皱缩”,无复发征象。 

   

谭女士,50岁,结肠癌术后肝脏转移完成12次姑息性化疗,疗效PD,癌胚抗原CEA进行性上升,术前CEA:1430μg/L;3个转移瘤,最大直径达5.2cm,2016-8-14在我科B超引导下一次性完成3个转移瘤局部消融治疗,术后第三天出院,术后一个月CT复查病灶彻底消融,CEA降至:59.2μg/L

目前肿瘤的治疗仍以外科、放疗、化疗为主的综合治疗,随着微创技术的日新月异,患者渴望创伤更小,疗效更确切的方法治疗肿瘤,以微波为代表的消融技术以其创伤小,恢复可,重复性高,预后佳等特点在肝脏肿瘤治疗发挥了重要作用,我科率先在湖南省开展肿瘤的微波消融治疗,目前每年的消融手术量位居全省第一,拥有先进的微波消融设备,强大的医疗技术,积累丰富的临床经验,竭诚为广大患者带来精准的微创治疗。

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发表于:2017-06-24 14:56

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    h***7 2019-05-28

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    h***r 2019-03-20

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