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医学科普

急性再生障碍性贫血合并感染怎么办:果断治疗,把握先机

发表者:唐旭东 1007人已读

2个月之前,在门诊遇到一个诊断急性再障的患者,发热贫血,出血,外周血中性粒细胞低于500,骨穿和活检增生低下,造血细胞少,染色体正常,一切证据都符合急性再障的诊断。他在当地医院住了一个月,医生诊断跟我们一致,但是认为他吃环孢素最有效,目前吃了一个月,血象没有上升,需血量加大,还合并感染,非常着急,寻求我的帮助。中国中医科学院西苑医院血液科唐旭东

这是一个典型的病例,患者年轻,只有20多岁,一般情况尚可,就是发热,中性粒细胞低,贫血,出血,分析吃了一个月环孢素,我果断停药了,原因是来不及。为什么来不及,急性再障之所以说“急”,是因为疾病进展快,如果没有有效的支持手段力挽狂澜,3-6个月死亡率高达90%。国际推荐的治疗方案是抗胸腺细胞球蛋白(ATG)联合环孢素,但是为什么没有选择?

有可能考虑到患者感染比较重,我重新让做了一个胸部CT,评估后认为目前肺部情况尚可。如果目前继续等待,死亡的几率大增,如果冒险应用ATG,后期加用中药,希望会很大。那问题的重点来了,家属能不能同意搏一下。家属态度比较坚决,相信医生,这也让我们为之感动。

急性再障的治疗强调抢先治疗,早期应用有效率高,这个年轻人很幸运,用过ATG,很快加上补肾中药,因为早期治疗确保了体内残存的造血干细胞数量不是太少,加快了疾病的恢复。这个患者2周前出院,已经脱离了输血,等待他的,将是绚丽多彩的新生活。

从这个病人身上,我体会到在合并感染的急性再障的治疗选择中,应该留给患者更多生的机会,我们不能说把危险留给自己,但是宁可自己多担风险,也希望让这个年轻的生命重新开始一段属于自己的绚烂篇章,这才是医生存在的意义。

如果有其他问题,可以在好大夫在线向我咨询,可以得到专业解答。

本文是唐旭东医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2017-06-27 17:08

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