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结节性甲状腺肿是否手术?手术怎样做最好?

唐云 主任医师 北京301医院 普通外科
2009-06-03 20501人已读
唐云 主任医师
北京301医院
患者
病情描述:
甲状腺B超描述:甲状腺左侧叶2.4*1.9*4CM, 甲状腺右侧叶1.5*1.3*3.7CM,,峡部厚0.2CM. 甲状腺切面形态失常,左侧叶可见明显增大,轮廓不规则,表面尚光滑,内部回声不均匀,其内可见多个大小不等的结节,边界尚清,左侧叶最大结节约3.4*1.7CM,右侧叶最大结节约1.1*0.5CM,各结节内回声不一,强弱不等,部分呈液性暗区,部分呈偏强实性回声,部分可见强回声光斑声影,显示不出正常的甲状腺结构.CDFI示结节周边可探及少许血流信号.中国人民解放军总医院(301医院)普通外科唐云

甲功五项结果和参考值
T3(T3):2.07                0.92-2.79
       T4(T4):95.99                58.1-165.2
       T3(FT3):5.01                  3.5-6.5
       T4(FT4):13.61                   10-23
       TSH:2.98                       0.2-8.2
       aTg:21.87                       0-60
      aTPO:38.39                     0-60
 
问:
1.我的情况是否要手术?
2.因左侧结节较大,手术对甲状腺的切除会是多少?
3.是否会造成手术后甲低?
4.手术会损伤神经造成发声困难吗?
5.希望手术后疤痕最轻应该采用哪种缝合方式?
 
北京301医院普通外科唐云
 诊断是结节性甲状腺肿。
1.有医生建议你做手术,理由是结节已超过2CM。
2.有医生建议你继续观察,理由是没有恶变倾向和周围器官压迫症状。
一般来说,发达国家,比如美国,结节性甲状腺肿手术指征掌握的较严格,只有怀疑恶变,或者压迫周围器官时,才做手术,因为他们医疗条件好一些,可定期做B超观察,抽血查甲功五项。
发展中国家,比如中国,结节性甲状腺肿手术指征掌握的较松,结节超过2CM,就做手术,当然怀疑恶变,压迫周围器官,更要做手术,因为医疗资源水平参差不齐,B超的水平有高有低,患者出现恶变时,往往认为是医生观察耽误了,所以指征较宽。
你的情况是否手术,请根据自己的医疗资源自己决定。
如果手术,在发达国家,比如美国,大多做双侧甲状腺全部切除,理由是避免复发后再手术,但甲低发生率高,他们不怕甲低,因甲低,口服甲状腺素片即可,甲状腺素片很便宜。在发展中国家,比如中国,大多做结节摘除,理由是避免甲低,避免喉上和喉返神经损伤,但复发率高,复发后,再做手术就是了,因手术费低廉。
开刀避免不了疤痕,但现代外科医生大多已经把美容外科技术应用到甲状腺手术中,使疤痕尽量小。
也有腔镜甲状腺切除,可完全避免开刀疤痕,但需要在腋下和隐蔽处打三个小孔,等于将疤痕转移到隐蔽处,但创伤较大,甲状腺手术不能复杂,医生要有专门这样的训练。
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唐云 主任医师

北京301医院 普通外科

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