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原创 川省医小儿泌尿团队完成机器人辅助腹腔镜前列腺囊切除、双侧输精管尿道后壁吻合手术

唐耘熳 主任医师 四川省人民医院 小儿外科
2019-07-05 115人已读
唐耘熳 主任医师
四川省人民医院

201974日,四川省人民医院小儿泌尿团队成功完成1例达芬奇机器人辅助下腺腔镜前列腺囊切除,并实现了双侧输精管与尿道的连接。手术由唐耘熳操作控制台,覃道锐监控床旁机械臂系统并操作辅助器械,毛宇前期完成遗传内分泌和异常尿生殖道评估,王学军参与膀胱功能评价。关于输精管再植的问题本组与国内的小儿泌尿外科前辈和男科学专家进行过讨论与论证,认为从尿道后壁将两侧输精管再植于尿道通道可以尽可能实现解剖复位,这种探索很有意义。四川省医学科学院·四川省人民医院小儿外科唐耘熳


前列腺囊作为尿道下裂常见的合并发育异常,多数并不出现明显的问题,但部分前列腺囊会带来明显的尿路感染风险,尤其是在修复尿道下裂、增加有效尿道长度之后,阻力增加更容易诱发前列腺囊感染以及附睾炎。明显的前列腺囊和反复感染给患者、家庭和医生都带来很大的困扰,传统的开放手术入路太深,操作困难、损伤大,简单的输精管结扎也难以解决前列腺囊反复感染问题,近些年开展的腹腔镜手术使得前列腺囊切除操作变得简单,但输精管的保留一直是难以解决的问题,术后生育问题很大。

通过陈唐组团队的实践,借助达芬奇机器人技术,实现了深部精细手术,并使得传统腹腔镜难以解决的输精管再植问题变得轻松易行。虽然输精管的再植不等于再通,但这个技术的实现为前列腺囊问题的患儿保留了输精管再通的希望,很有可能为未来的“自主生育”创造更大的机会。

机器人手术为什么会优于腹腔镜手术呢?因为机器人手术使手术者脱离了手术台,不再受限于病人身体位置对于手术者操作姿势的限制,手术者的操作更为舒适因而精细。3D立体成像系统和高倍放大成像加上灵活控制的视野,使得深部组织关系清楚呈现。而且手术器械能够随着手术者的手腕灵活运动,实现更精准的组织处理。也就是说,手术机器人能够提供宽阔视野和准确、灵活的控制能力,能够实现深部精细手术。

随着手术机器人技术的推广,在泌尿外科领域已经实现大部分体腔手术的完成,尤其是在前列腺癌这类盆底深部手术很能体现其技术优势。但当前国内大部分的机器人手术对于低龄小儿实现比较受限,因为小儿体格较小,机械臂之间的距离如果太近会限制操作。陈唐组团队分析手术机器人技术优势与在小儿应用的限制性之后,在开展机器人手术时优先选择了盆底手术,以扬其所长、避其所短,实践证实,在小儿盆底完成机器人手术能够达到有效空间,深部操作高清而且高度精细化,输精管吻合这样以前无法想象的高难操作也能变得简单易行。为手术机器人技术应用于小儿盆底手术(例如前列腺囊切除同时重建输精管引流、异常性腺和生殖道切除或重建)寻找到了新的领域。

感谢陈绍基教授对新技术的支持、指导与鼓励。


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唐耘熳 主任医师

四川省人民医院 小儿外科

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