小创伤 大手术-新华医院普外科成功进行一例高难度腹腔镜胰腺囊肿切除

新华医院普外科近日成功进行一例高难度腹腔镜胰腺囊肿切除。在率先开展单孔腹腔镜胆囊切除术、双镜联合治疗胃间质瘤、腹腔镜下胃癌根治术后，新华医院普外科利用其雄厚的微创外科技术实力，又再次向胰腺外科进军，填补了医院腹腔镜胰腺外科的空白。

74岁的顾老太半年前常感明显上腹胀痛，在当地超声检查提示胰腺尾部占位性病变，需要进行手术切除，考虑到自己年事已大，身体又不怎么好，就采取了保守治疗。但是半年以来，症状逐渐加重，胰尾肿瘤也越变越大。多方打听后，顾老太最后到新华医院就诊，普外科副主任医师、医学博士汤朝晖在仔细看了她的片子后，诊断为胰尾囊实性占位，手术治疗不可避免。但因为她的年纪较大，体质虚弱，恐怕很难耐受常规的开腹手术，经过科室会诊讨论，决定采用微创方法。

通过“钥匙孔”进行手术切除，其技术操作的难度是是一般人难以想象的。在普外科副主任杨勇主任医师的指导下，由汤朝晖博士、黑振宇博士主刀顺利完成了全腹腔镜下保留脾脏的胰尾囊性占位切除术，切除囊性占位6×7厘米大小，术中出血仅数十毫升，顾老太第二天起就可以进食水并起床活动。

胰腺囊性疾病包括真性囊肿、假性囊肿、囊性肿瘤，有部分会恶变成癌，绝大多数需手术切除或进行胰胃、胰肠内引流手术。而胰腺位置深（在胃后方），显露困难，传统的开腹手术需要较大的手术切口，创伤大，病人住院时间长，切口感染、切口疝、肠粘连等并发症多。随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜胰腺外科也逐步兴起。因为胰腺尾部紧贴脾门，脾动、静脉均部分在胰腺实质内走行，早期开展的胰腺体尾切除多联合脾脏切除，但是脾脏是人体重要的免疫器官，在脾脏没有病变的背景下，保留脾脏的腹腔镜胰体尾切除无疑是最佳选择。完全腹腔镜下保留脾脏的胰腺囊肿切除术是国际公认的腹腔镜手术中难度最大的手术之一，该术式难度大、风险高，要求术者拥有丰富的腹腔镜手术经验和技巧，目前国内外开展的病例数较少。

汤朝晖博士介绍，随着手术技术和设备的不断成熟进步，近10年腹腔镜技术逐渐被运用到胰腺疾病的诊断和治疗中，但由于存在胰漏和出血等可能，与其他实质性脏器手术相比较，腹腔镜胰腺外科的风险要大的多，但只要严格掌握手术适应证，选择恰当的手术方式以及熟练的腹腔镜操作技术，用腹腔镜胰腺外科手术是安全可行的。