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医学科普

自然流产---你了解多少?

发表者:唐志霞 1156人已读

自然流产是个令人心碎的话题,夫妇俩在就诊时,最多的问题就是:“我到底是什么原因流产的?”“流产是精子的原因还是卵子的原因?”“我们的检查结果都正常,下一步怎么办呢?”面对这些无解的难题,我试着和大家说说流产吧。

 

流产的病因很复杂且并不确定,在国内外指南和共识里,流产的病因大多归纳为:①遗传因素;②子宫结构因素;③内分泌因素;④免疫因素;⑤血栓形成倾向;⑥感染因素等等。安徽省妇幼保健院生殖中心唐志霞

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但事实上,除了夫妇或胎儿染色体异常,其它病因常常很难确定,而且临床检测的证据也不很充分,所以我们对病因的判断能力是有限的。因此基于现有的文献,和我们对自然流产的认识、以及处理经验,提供以下的咨询观点。

 

1、夫妇双方的染色体检查是第一步

如果夫妇一方的染色体是平衡易位(包括罗氏易位),胎儿染色体的信号平衡的概率仅为1/9,也就是说近乎90%的可能发生自然流产,也有一部分夫妇能遇到偶然一次活产。

 

有些夫妇的染色体异常为多态性核型。最常见的是染色体臂间倒位、大Y染色体、染色体随体等,在人群中发生率很高,例如9号染色体臂间倒位的发生率是1%,不一定和流产有关。

2、为什么要做流产绒毛染色体的检查

目前对绒毛染色体的检查颇有争议,有的医生会认为,自然流产绒毛染色体非整倍体的发生是概率事件,已经发生流产了,检查绒毛染色体也不能改变本次流产的结局,何必多此一举。

 

流产的绒毛染色体非整倍体的发生率约50%,有了该检查结果,至少可以回答本次流产一半的原因。没有绒毛染色体检查的证据,医生常常无法回答关于本次流产原因的问题。

 

如果绒毛染色体为非整倍体,并且连续出现,就提示下次怀孕胎儿染色体异常导致的流产风险增加,无需太多检查其它原因,必要时可以建议做第三代试管婴儿PGS;如果绒毛染色体检查为整倍体核型,说明本次流产原因和染色体不相关,则需要继续其它病因的检查。

t;" >1、夫妇双方的染色体检查是第一步

如果夫妇一方的染色体是平衡易位(包括罗氏易位),胎儿染色体的信号平衡的概率仅为1/9,也就是说近乎90%的可能发生自然流产,也有一部分夫妇能遇到偶然一次活产。

 

有些夫妇的染色体异常为多态性核型。最常见的是染色体臂间倒位、大Y染色体、染色体随体等,在人群中发生率很高,例如9号染色体臂间倒位的发生率是1%,不一定和流产有关。

3、内分泌原因也很重要

和流产有关的内分泌原因包括:甲减、胰岛素抵抗、肥胖、高泌乳素血症、卵泡发育不良和黄体功能不足等。因此,复发性流产的病因筛查包括这些指标。医生会建议患者减轻体重,建立良好的生活方式,纠正甲状腺功能和泌乳素水平,必要时促排卵和黄体支持。

4、子宫腔和内膜形态检查相对容易

对子宫腔和内膜形态的超声检查,可以在排卵监测的周期里同时进行。比较容易看出子宫畸形、内膜粘连、宫腔内息肉、子宫肌瘤等问题。

 

5、自身免疫和血栓倾向是进一步的检查

如果以上的原因都没有发现异常,才会进一步检查到自身免疫和血栓指标,包括一系列自身免疫抗体、凝血功能、易栓症的其它项目。除了确诊为抗磷脂综合征,这类检查不一定是确凿的诊断证据,可以参考。封闭抗体的检查存在很大争议,检测方法也不精确,只能做参考的参考。

自然流产史一个复杂性问题,很多推测的病因不一定有诊断的证据,在没有确凿证据的情况下,只能大体推测病因,进行检查和处理。有的患者只能一边试孕,一边等待好孕时机,或一边等待病因诊断的证据出现。

(以上为原创内容,欢迎转载,转载时请务必标明出自“江苏省人医生殖中心”,违者必究。)



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发表于:2016-03-17 17:14

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