首页 我的

原创 他盲目调药,差点丧命,空腹血糖高,这才是正确的调药方法!

唐志学 主治医师 北京市西城区平安医院 普通内科
2019-09-14 243人已读
唐志学 主治医师
北京市西城区平安医院

清晨,伴着一阵救护车刺耳的警报声,急诊送来了一位昏迷患者,来诊时患者的意识丧失、脉搏细数、大汗淋漓伴小便失禁,是急性脑血管病?急性中毒?还是?

经过急诊室医生的仔细查体和化验检查,最终诊断为低血糖昏迷。经过积极的静脉输注葡萄糖和对症治疗,患者逐渐恢复了意识,生命体征也趋于平稳,在大家争分夺秒的抢救下,终于将患者从死亡线上拉了回来。

急诊医生告诉家属:“如果再晚些就诊,患者可能就会因为低血糖而丧命。”

这位患者为什么会出现如此严重的糖尿病急性并发症呢?这还要从头说起!

自行调药惹得祸

该患者为72岁老年女性,既往糖尿病病史二十余年,因为胰岛功能较差,目前采用餐前胰岛素联合睡前胰岛素“三短一长”的治疗方案,平素血糖控制尚可,但最近半个月经常出现晨起空腹血糖升高,波动在10-12mmol/L。

这位患者平素对自己的健康状况较为关注,对血糖的控制也较为严格,突如其来的血糖升高让老人家心烦意乱,于是在严格控制饮食的基础上再一次减少了碳水化合物的摄入,可是空腹血糖并没有像老人预想的那样趋于正常,仍然波动在较高水平,这让老人百思不得其解,于是上网开始了“深入调查”。

经过翻阅N多篇“资深糖友”的帖子之后,得出了睡前胰岛素用量不足的“正确结论”。第2天老人便自行将睡前胰岛素增加了3单位。

临睡前,老人还以为明天早晨的血糖一定能达标,可等来的确是严重的低血糖昏迷,差点一命呜呼!

加药还是减药不是你想的那么简单

老人和家属都很疑惑:两年前住院时,就出现过空腹血糖升高,当时医生就告诉患者是因为睡前胰岛素用量不足,增加胰岛素用量后血糖控制就达标了,为什么这次增加胰岛素后换来的确是致命的低血糖呢?

这就要从空腹高血糖的原因说起。第一种情况就是“黎明现象”,因为清晨是我们体内激素分泌的高峰时段,尤其是皮质醇和胰高糖素,它们的升高势必会导致空腹血糖升高。这就是我们平时所说的睡前胰岛素用量不足,不足以压制过高的升糖激素,这种情况在治疗上需要增加胰岛素用量。

但还有另外一种情况,我们称之为“苏木杰反应”,它是因为夜间出现低血糖继而导致清晨反应性的血糖升高,这种情况大多是因为胰岛素用量过大或不合理加餐,如果这时还一味地增加睡前胰岛素用量,极有可能出现上述病例的严重后果,这时的正确处理方式应该是减少睡前胰岛素用量或者睡前适当加餐。

糖友应如何区分这两种情况呢?其实很简单,只要我们测一下凌晨3点血糖,血糖较高,提示胰岛素用量不足,可以适当增加胰岛素用量;血糖偏低,提示胰岛素过量,需要减少胰岛素用量或者睡前加餐。

所以说,对于空腹血糖升高,不但要知其然,还要所以然,只有这样才能做到平稳控糖!

友情提示:血糖波动勿迷茫,专科医生来帮忙,用药切勿乱调整,及时就医是真章!

有帮助
期待更新

唐志学 主治医师

北京市西城区平安医院 普通内科

问医生 去挂号

更多文章

糖尿病 的相关咨询
糖尿病 的相关疾病
由于相关规范,IOS用户暂不可在小程序订阅