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原创 骨质疏松患者通用建议(美国骨质疏松治疗指南2013)本人翻译

谭洪波 副主任医师 中国人民解放军联勤保障部队第九二〇医院 骨科
2013-09-28 3102人已读
谭洪波 副主任医师
中国人民解放军联勤保障部队第九二〇医院

骨质疏松患者通用建议(美国骨质疏松治疗指南2013) 谭洪波 博士 译
   推荐如下几种干预措施预防骨质疏松,可以降低骨折风险向一般人群扩散。这些措施包括摄入足够的钙和维生素D,终身参与规范的负重和肌肉力量锻炼,戒烟,诊断和治疗酗酒,以及其他导致骨折的危险因素如视力受损等。中国人民解放军联勤保障部队第九二〇医院骨科谭洪波

摄入足够的钙和维生素D

提供足够的日常钙和维生素D是一种安全,廉价的方式来帮助降低骨折风险。临床对照试验表明,补充钙和维生素D结合可以降低骨折的风险。一种均衡的饮食包含丰富的低脂肪奶制品,水果和蔬菜,能提供良好健康所需钙以及众多的其他营养物质。如果不能通过饮食获得足够的钙,就需要采用膳食补充剂来补足推荐的每日所需钙摄入量。

建议所有人获得充足的膳食钙的摄入。终身摄入足够的钙才能维持峰值骨量和骨骼健康。骨骼包含人体内99%的钙存量;当外源供应不足时,骨组织就被再吸收,从而维持血钙在一个恒定水平。 NOF支持美国医学研究所(IOM)建议,50-70岁男性每天需消耗1000毫克钙,51岁及以上女性和71岁及以上男性每天需消耗1200毫克钙。每天摄入超过1200毫克至1500毫克,潜在利益有限,并可能会增加肾结石,心血管疾病和中风的风险。文献对这方面的问题具有较大争议。没有证据表明,钙的摄入超过这些量能获得额外的骨强度。

表9展示了一个简单的方法来估计病人的饮食中钙的含量。年龄在50岁以上的成人,平均每日膳食中钙的摄入量是每天600~700毫克。增加饮食中的钙是首选方法,但食物中摄取不足时,应使用钙补充剂。

TABLE 9.估计每日膳食钙的摄入量

维生素D在对钙的吸收,骨骼健康,肌肉性能,平衡和抗跌倒风险等方面起着重要的作用。 NOF建议50岁以上的成年人每天维生素D摄入量为800至1000国际单位(IU)。医学膳食参考摄入研究所(IMDRI)推荐,70岁以前每天需摄入维生素D600 IU,71岁及以上每天需摄入维生素D800 IU。维生素D首选的食物来源包括维生素D强化牛奶(每夸脱400 IU,但是某些产品如豆奶并不总是补充维生素D)和谷物(每份40到50 IU以上),咸水鱼和肝脏。有些钙补充剂和复合维生素片也包含维生素D。含维生素D2或维生素D3的补充剂也可以使用。维生素D2来源于植物,可作为严格素食主义者的饮食。

许多老年患者是维生素D缺乏的高危人群,包括吸收不良的患者(如腹腔疾病)或其他肠道疾病,慢性肾功能不全,患者使用的药物增加维生素D的分解(如某些抗癫痫药),足不出户的患者,慢性病和晒太阳有限的患者,皮肤很黑的个人和肥胖者。骨质疏松症患者也是维生素D缺乏症的高患病率人群,尤其是那些合并发生髋周骨折者。维生素D缺乏症在服用抗骨质疏松症药物的患者中也很常见。

由于纠正维生素D缺乏而需要的维生素D摄入量在个体之间的存在变量,存在维生素D缺乏风险患者的血清25(OH)D水平应被测量。补充维生素D的量应足以使血清25(OH)D的水平达到约30毫微克/毫升(75 nmol / L)并维持该剂量,特别是骨质疏松症患者。许多患者,包括那些吸收不良者,将需要比每天建议的800-1000 IU更多。普通成人每天维生素D补充的安全上限为4,000 IU。

维生素D缺乏症的治疗

维生素D缺乏的成人需要每周服用50,000 IU维生素D2或维生素D3或等效的每日剂量(6000 IU维生素D2或维生素D3)来治疗,共8-12周,使血25(OH)D达到30毫微克/毫升水平。随后使用1500-2000 IU/d维持治疗。肥胖者,吸收不良综合征患者及影响维生素D代谢药物使用的患者,更高使用剂量可能才能达到并维持目标水平。

经常作负重和肌肉力量锻炼

推荐经常作负重和肌肉强化锻炼,以减少跌倒和骨折的风险。负重和肌肉强化锻炼有许多健康益处,可以提高敏捷,力量,姿势和平衡,可以减少跌倒的风险。另外,运动可以适度的增加骨质密度。 NOF强烈赞同各年龄层均进行终身体力活动,既能预防骨质疏松症又有利于整体健康,当停止锻炼这些益处也就停止了。负重锻炼(当脚和腿承受身体的重量时骨骼和肌肉对抗地心引力),包括散步,慢跑,太极拳,爬楼梯,跳舞和网球。肌肉力量锻炼包括负重训练和其他抗阻力锻炼。骨质疏松症患者开始一个新的剧烈的运动,如跑步或举重,建议进行适当的临床评估。

预防跌倒

表2列出跌倒的主要危险因素。除了如上所述的保持充足的维生素D水平和体力活动,另外一些方法已被证明也可以减少跌倒。这些因素包括,多因素的干预措施,如个人风险评估,太极,通过职业治疗师进行家居安全评估和改进,如果可能的话逐步减少精神药物。矫正视力可能改善活动能力,但会增加跌倒的风险。更改多焦点眼镜为单镜片的眼镜可以减少跌倒。

髋关节保护器可以在跌倒时保护髋关节,但是髋关节保护器减少髋部骨折的有效性尚不确定,抗骨折的证据也不是结论性的。另外大多数销售的髋关节保护器产品未进行随机临床试验测试。

戒烟及避免过量饮酒

建议患者停止吸烟。烟草制品的使用是不利的骨骼以及整体健康。NOF强烈鼓励戒烟计划作为骨质疏松症的一种干预措施。

认识和治疗患者过量饮酒。适度饮酒对骨没有负影响,甚至有可能轻微提高绝经后妇女的骨密度和降低骨折的风险。然而,每天三杯以上饮酒可能会损害骨骼健康,增加跌倒的风险和需要更进一步评估是否嗜酒。

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谭洪波 副主任医师

中国人民解放军联勤保障部队第九二〇医院 骨科

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