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谭强 三甲
谭强 主任医师
上海交通大学附属胸科医院 肿瘤外科

肺部孤立性结节处理指南

美国国家癌症综合网(NCCN, National Comprehensive Cancer Network)和美国国家疾病预防服务工作组(USPSTF,U.S preventive services task force)2013年发表以循证医学为基础的SPN处理指南。将SPN分为实质性结节,磨玻璃病变(GGO Ground Glass Opacity), 和混合型磨玻璃结节(GGN Ground Glass Nodule)三类:上海交通大学附属胸科医院肿瘤外科谭强

实质性结节:

<=6mm每年复查CT,持续两年,无变化停止随访

增大超过原有直径1/4,手术


6-8mm3,9,12,24个月复查CT,无变化停止随访

增大超过原有直径1/4,手术


>8mmPET-CT考虑肿瘤即手术

阴性3,9,12,24个月复查CT,无变化停止随访



GGO

<5mm不用处理

5-10mm3,12,24,36个月复查CT,无变化停止随访

增大超过原有直径1/4,手术

>10mm手术治疗


GGN

<5mm不用处理

>5mm手术治疗



       顺便谈下循证医学,中国文化向来迷信个人,这和我们2000年封建统治有直接的关系,由此医疗界各类大师频繁出场。人民的好医生一次看50个门诊,一周三次,一个月600个病人,一年7200个病人,辛勤工作50年,不到50万个病人。循证医学数据库中的病例数百万,而且来自世界各地,更具有代表性。所有当大师对你说:


i.                    “我一看片子就知道你肯定是良(恶)性的”,更高级的大师甚至会告诉你是腺癌,还是原位癌。记住影像学诊断永远不能替代定性的病理诊断,准确率60-70%(CT),最好的PET-CT平均敏感性87%,特异性83%。


ii.                  “你这个肯定是早期,片子上淋巴结没肿大”,记得手术中发现临床诊断I期患者,淋巴结转移可达20%。


iii.                “你这个肺上好几个结节,转移了,没法手术了”,记得多发实质性结节中,60%另一个为良性,应该局部切除,术中冰冻才能确定转移。


 


      所以请严格按照以循证医学为基础的SPN处理指南,大师们的是个人经验,能与时俱进的才是真正的大师。

真诚赞赏,手留余香
谭强
谭强 主任医师
上海交通大学附属胸科医院 肿瘤外科
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