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檀书斌
檀书斌 主治医师
上海冬雷脑科医院 神经外科

小导管有大智慧

现如今, “微创”的概念已经深入人心。而各种介入技术的创伤更是微乎其微,加上确切的疗效,介入技术的地位已经越来越高。

介入和内科、外科一起并称为三大医学技术,根据专业领域的不同,介入技术可以分为心脏介入、外周介入和神经介入三大类。从事神经介入检查和治疗的医生,也包括了神经外科、神经内科以及放射影像科的医生。上海冬雷脑科医院神经外科檀书斌

神经介入的核心技术是“选择性插管”,通过将不同的导管输送至不同的血管内,可以进行各种检查操作,如造影、填塞弹簧圈、注射液体栓塞剂、打开球囊闭塞血管、植入支架、取出血栓等等。可以说,导管就是医生手和眼的延伸,导管能到达的部位,就是医生能操作的部位。

那么,相比传统的治疗方法尤其是外科手术,神经介入有哪些优点?

首先就是文初提到的“微创”。神经介入的穿刺点通常是在右侧腹股沟,必要的时候也会选择左侧腹股沟或者双侧手腕部,都是不显眼甚至很隐蔽的部位。而且穿刺切口(如果一定要称为“切口”的话)只有1-2mm,愈合之后基本不会留下疤痕。

其次,和开颅手术比起来,神经介入的绝对禁忌症较少,耐受性提高。许多脑血管病病人的身体条件和心理因素都承受不了开颅手术,这时可以通过神经介入,给病人多一个选择和机会。

第三,有些部位的脑血管病变无法通过开颅手术治疗。比如脑深部或重要功能区的血管病变,高位的颈动脉狭窄等等;有些多发的脑动脉瘤,也没法通过一个手术切口解决。这是就是介入技术大发神威的时候。

第四个优点是快速。举例来说,急性脑动脉血栓的取栓术,要求在发病后6-8小时内完成。而病人到医院就诊时,往往已经发病一段时间,诊断明确后迅速完成股动脉穿刺,并将导管选择至病变血管,常可以在数分钟或十余分钟内完成手术,争取在最短的时间内完成血管再通。

最后,介入手术并不是孤立的,许多疾病的治疗可以通过几种技术的联合应用取得良好的治疗效果,这里神经介入起着不可取代的作用。比如高流量的脑动静脉畸形可以先分步栓塞,降低流量后开颅手术切除,有残余部位还可以行立体定向放疗;血供极其丰富的实质性血管母细胞瘤、脑膜瘤、血管外皮瘤,都可以通过栓塞供血动脉后开颅手术,来减少术中出血,提高安全性和全切率。当前随着杂交技术的成熟,神经介入和开颅手术已经密不可分,许多神经外科医生都是“双枪将”,开颅、介入两手抓,两手都过硬。

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