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医学科普

垂体瘤的手术和药物治疗

发表者:檀书斌 472人已读

垂体瘤的手术治疗

中国垂体腺瘤协作组发布的《中国垂体腺瘤外科治疗专家共识》指出,以下情况的垂体瘤建议手术治疗:上海冬雷脑科医院神经外科檀书斌

1.存在症状的垂体腺瘤卒中(出血);

2.垂体腺瘤的占位效应引起压迫症状;

3.难以耐受药物不良反应或对药物治疗产生抵抗的PRL腺瘤及其他高分泌功能的垂体腺瘤(主要为ACTH瘤、GH瘤);

4.垂体部分切除和(或)活检。简而言之:没有临床症状、内分泌正常的微腺瘤可以选择继续观察随访,部分泌乳素细胞瘤可以尝试药物治疗(详见垂体瘤的药物治疗章节),其余情况下应当考虑手术。

根据瘤体的高度、形状、质地和血供、鞍隔面是否完整、颅内及海绵窦侵袭的范围大小、鼻窦发育和鼻腔情况、全身情况和患者意愿等因素,可以选择不同的手术入路。大致分为经蝶窦入路和经颅入路,有时需要联合入路。选定入路后,外科医生还会根据情况选择手术显微镜、神经内镜或者联合应用。而这些都只是术前计划的一部分,关于垂体瘤术前评估、手术方案、围手术期处理,上海冬雷脑科医院有丰富的经验,详见后文章节。

垂体瘤手术的疗效评价,主要包括三方面:1.视力、视野恢复情况;2.CT或磁共振所见瘤体的变化;3.临床症状与激素化验所确定的内分泌功能。通常认为,微腺瘤(<1cm)疗效可达90%,大腺瘤(1-3cm)可达70%。而复杂的侵袭性垂体瘤难以彻底根治,手术可以改善症状,并为伽玛刀治疗等创造条件。

一直到本世纪初,垂体瘤手术后的复发率仍颇高,国外报导7-35%不等,而单纯行肿瘤切除的复发率更可高达50%。近年来随着术前计划的完善、手术显微镜性能的提高、神经内镜的应用、假包膜切除理念的推进,垂体瘤手术的复发率已明显降低。

 

垂体瘤的药物治疗

并非所有的垂体瘤都首选手术,比如高分泌的泌乳素腺瘤可以尝试口服溴隐亭或卡麦角林治疗。部分患者用药后血PRL降低,症状减轻,肿瘤缩小;女病人可能月经恢复、排卵受孕。较大的PRL腺瘤也可能在用药后瘤体缩小,为手术创造更好的条件。

但药物不能根治PRL腺瘤,停药后肿瘤可能再次增大。少数患者服药过程中可能产生垂体瘤卒中(出血),而需要立即手术。因此,及时服药有效,也需要定期复查血PRL水平及磁共振影像,不可掉以轻心。

溴隐亭对生长激素细胞瘤也可减轻症状,但需要大量应用,切疗效并不显著,较少使用。生长激素细胞瘤患者可以在术前使用生长抑素针剂(如索马杜林)来帮助降低GH水平、控制血糖、改善心功能,以提高手术安全性。


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发表于:2020-02-21 09:05

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