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谈文峰 副主任医师 江苏省人民医院 风湿免疫科

反复流产需当心抗磷脂综合症

谈文峰 副主任医师 江苏省人民医院 风湿免疫科
发表于2017-12-20
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孩子是家庭的基本元素。拥有一个健康聪明宝宝的是每一对年轻夫妻们的梦想。

孕育生命的过程,对每位妈妈来说都是一个艰辛而又充满喜悦的过程。宝宝从一个受精卵逐渐长成为一个小生命,也是妈妈们用爱和坚强创造奇迹的过程。可是并不是每个女性都能顺利实现做母亲的梦想,自发性流产(或者是胚胎停育)是困扰某些女性的难题。反复自发流产的原因复杂,有夫妻双方或受精卵的染色体的问题,也有子宫形态异常、内分泌异常、感染等多种原因会引起妊娠失败。而抗磷脂综合症是一种常常易被忽视的原因。南京医科大学第一附属医院风湿免疫科谈文峰

与普通流产不同,抗磷脂综合症常常导致女性反复、多次的流产。对那些妊娠早期(10周前)无明显原因连续3次以上流产的患者;或者妊娠10周后,无明显原因1次以上胎儿死亡;或妊娠34周前,由于子痫,先兆子痫或者胎盘功能不全所致的胎儿早产患者,要去风湿免疫科排除抗磷脂综合症可能

抗磷脂综合症是一种由磷脂抗体介导的疾病,早期(孕10周前)妊娠丢失率高达35.4%。与复发性流产相关的磷脂抗体主要包括:抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物及抗B2糖蛋白抗体。因此诊断抗磷脂综合症的关键是去医院抽血检验确定体内有无这些抗体。通常认为磷脂抗体造成胎盘血管栓塞是造成胎儿丢失的主要原因,所以抗凝治疗是贯穿整个妊娠过程的关键治疗。由于抗凝脂综合症常常继发于系统性红斑狼疮干燥综合征等自身免疫病,对怀疑抗磷脂综合症的患者,还需在风湿科进一步排除有无潜在自身免疫病。

确定抗磷脂综合症后的管理:

1.孕前管理:由于抗磷脂综合症合并其他部位血栓风险也很高,也常并发于其他自身免疫病,所以孕前应该由风湿科医生和妇产科进行病情评估,对一些高危患者,孕前即应该免疫调节及抗凝治疗。

2.孕期监测:应该在产科和风湿免疫科共同指导下,监测母胎状况

       3.标准化治疗:对原发性抗磷脂综合症,治疗目的主要是防止血栓和流产再发。强调个体化原则,孕期应该在医生指导下使用小剂量阿司匹林和低分子量肝素的标准化治疗。羟氯喹具有调节免疫和抗凝作用,推荐在整个孕期配合使用。

   4. 围分娩期处理:抗磷脂综合症患者的分娩方式及时机,应根据母儿情况综合决定。预产期前1月,需根据分娩方式,与医生商量分娩前如何停用肝素。

本文系谈文峰医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载。


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