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谭玉杰 三甲
谭玉杰 副主任医师
洛阳市中心医院 产科

重度阴道脱垂及尿失禁患者痊愈出院

盆底功能障碍性疾病(压力性尿失禁、子宫脱垂等)

医学支持:岳青芬 谭玉杰

女性盆底功能障碍(female pelvic flour dysfunction,FPFD)是以压力性尿失禁(SUI),盆腔器官脱垂(POP)包括子宫脱垂、阴道前壁膨出、阴道后壁膨出等为主要病症的一组妇科问题。盆底功能障碍性疾病,又称盆底缺陷或盆底支持组织松弛,是各种病因导致的盆底支持薄弱,进而盆腔脏器移位连锁引发膀胱、尿道、输尿管、直肠等器官的位置和功能异常。是中老年的常见病,发病率约为40%。随着我国的经济发展和社会进步,人均寿命延长,人们对于健康和生活质量的要求日渐提高。盆底损伤和机能退化造成的盆腔器官脱垂严重影响中老年妇女的健康和生活质量。郑州大学附属洛阳中心医院产科谭玉杰

盆底功能障碍的症状较轻时,由于对患者的日常生活影响不大,往往不受重视。例如被列为世界五大慢性疾病之一的尿失禁(以压力性尿失禁最多见),在中老年妇女中的发病率高达40%-50%。但却仅有约3%的患者因此去就诊。而在大笑、咳嗽、打喷嚏或剧烈运动时漏尿的妇女更比比皆是,她们或因对此病的不了解,或因羞于启齿而不去就诊。所以这些妇女往往默默忍受着难言的痛苦而不寻求帮助和治疗。现在有越来越多的妇产科和泌尿科医师开始关注这一问题,所以妇女一旦遇到这类问题就应该找这样的医师咨询和治疗。

病人档案:

丘讲  女  53岁

病情描述

“医德高尚,爱心无限”,这是丘讲在出院时献给岳主任的锦旗上所写的八个大字,做为一个普通农民,这是她能感激岳主任的唯一方式。“谢谢岳主任,谢谢你解除了我多年的痛苦”,她眼含泪花激动的道谢。丘讲自十八年前子宫切除后不久就开始出现阴道肿物脱出,后脱出肿物越来越大,并且咳嗽、大笑、久站等情况下出现尿失禁,排便困难等症状,行走坐卧困难,很是痛苦,严重影响日常生活。但由于家境贫困,又要负担三个孩子的学业,一直没有诊治,今年终于在供完小儿子上完大学后,他们多方询问,得知市中心医院妇科岳主任在治疗盆底功能障碍方面有丰富的经验,慕名来到中心医院找到岳青芬主任求诊。

诊断

据岳青芬主任介绍:丘讲于2010年7月20日入住市中心医院妇科,入院时查见患者阴道前后壁完全膨出,伴有膀胱及直肠脱出。由于阴道壁长期在外脱出,阴道前后表面粘膜已皲裂、局部溃烂感染,组织经过长时间的磨擦已经变硬质脆,这更增加了手术的难度及术后恢复也由此受到了严重的影响。这是我们所见到的最重的一份病例,为了提高手术的成功率,岳主任做好了充分的准备,拟定治疗方案,先局部上药待组织受损创面愈合后手术治疗。

手术

岳主任针对丘讲的特殊情况制定了周密的手术方案、麻醉方案、术后护理方案。岳主任告诉我们患者由于盆腔器官脱出严重,且病程长,组织长期的炎症刺激,组织间隙不易分离且易出血,组织粘连容易损伤膀胱及直肠,手术风险较大,要做好充分的术前准备。拟定选用大网片行全盆底悬吊术+尿道中段悬吊术,恢复盆底的解剖结构及增强盆底的支持力量。此手术为微创手术,手术时间短、疗效好。

7月25日,岳主任亲自主刀为患者实施了全盆底悬吊术+尿道中段悬吊术,网片植入顺利。岳主任说手术是重要一关,但术后的护理也极为关键,让人忧心的是患者合并慢支,长年的咳嗽、咳痰会严重影响术后的恢复甚至导致手术失败。所以术后避免咳嗽、大笑、便秘等增加腹压的活动。岳主任每天去病房指导患者如何避免深咳、指导饮食、活动方式、指导如何养成良好的大便习惯并口服镇咳药等。经过一周的经心治疗和护理,患者痊愈顺利出院,丘讲高兴的告诉岳主任现在行走象“飞一样轻松舒适”,也没有了尿失禁现象。

专家提醒

导致盆底功能障碍的原因是多方面的,如长期剧烈运动,腹压增高,雌激素水平下降,产伤以及腹部和盆腔会阴术等。其易患人群包括老年人、肥胖者、长期吸烟者、反复生殖泌尿道感染及长期便秘等。只要我们尽可能减少和避免其诱发因素,同时加强盆底肌肉锻炼,尤其是产后及时的功能锻炼,是有可能延缓和避免盆底功能障碍的发生和发展的。

如果成年女性白天排尿次数大于8次,夜间排尿大于2次,咳嗽大笑尿失禁就可能发生盆底功能障碍疾病。出现这样的症状,建议及早到医院就医,通过一些方式锻炼或诊断。在疾病发生初期,可通过一些盆底肌锻炼进行治疗。如果症状严重,就必须通过手术解决。

 

真诚赞赏,手留余香
谭玉杰
谭玉杰 副主任医师
洛阳市中心医院 产科
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