胆囊腺肌症到底要不要手术？

体检的普及使得B超下查出“胆囊腺肌症"也愈见多发，而很多朋友对胆囊腺肌症既陌生又害怕，这是没必要的；而很多外科医生一见到胆囊腺肌症一律建议胆囊切除，也是不对的，需具体斟酌。

关键我们需要关注几个问题，胆囊腺肌症是什么？会否癌变？哪些情况需要手术？手术怎么做？

一. 胆囊腺肌症是什么？

胆囊腺肌症属于胆囊增生性疾病的一种，其特点是良性增生性，主要是以腺体与肌层增生为主。正常人的胆囊粘膜下也有罗-阿氏窦这一结构，它一般不出现在肌层。但是，在患腺肌增生病时会出现粘膜肥厚增生，从而使罗-阿氏窦数目增多。然后逐渐扩大成囊状，进而深入至肌层，甚至可深达近浆膜层。随着位置加深和胆汁淤积，胆囊壁增厚，胆囊结构紊乱。胆囊腺肌病分为弥漫型、节段型和局限型等三型。

二. 会否癌变？

目前国内外研究发现大部分胆囊腺肌症不会癌变，仅节段型和弥漫型表现为一定的癌变风险。所以这二型胆囊腺肌症一般需要手术治疗。而局限型胆囊腺肌症如果在影像检查中不能和早期胆囊癌或腺瘤鉴别的，也需手术切除。另外如果合并胆囊结石或胆囊炎症表现的，胆囊壁增厚明显的，也有癌变风险，这其实是胆囊炎→胆囊壁炎性增厚→最终癌变 的路径，和胆囊腺肌症无关。

三. 哪些情况需要手术？

了解了胆囊腺肌症的癌变风险后，我们就比较清楚哪些情况需要手术治疗了。

1、节段型或弥漫型胆囊腺肌病，具有癌变风险，需要行胆囊切除术。

2、局限型胆囊腺肌症在影像学检查还不能确诊为该病时，为排除胆囊癌，建议行胆囊切除术。

3、局限型胆囊腺肌症范围大于10㎜，特别是厚度达到5-10㎜以上，或近期增大明显，不排除合并胆囊肿瘤可能，建议手术切除。

4、当合并有腹痛、发热等胆囊炎症状时，无论是否合并胆囊结石，都是胆囊切除术的指征。

以上几种情况仅为少数，不必过分担心。

四. 手术怎么做？

首选腹腔镜微创胆囊切除术。即使术中证实为胆囊癌，在熟练的肝胆外科医师手中，也能轻车熟路的完成根治术。

对于局限型胆囊腺肌症可行腹腔镜保胆部分胆囊切除术(腺肌症局部切除）。

另外对于那些暂时无手术指征的患者，应定期随访观察。在发现的第一年内，每半年应行一次腹部B超检查，观察病变的大小、形态有没有变化。如果第一年内2次复查均无明显变化，此后每年复查一次即可。如果复查发现腺肌瘤增大或形态明显改变，应考虑手术治疗。