慢性结膜炎久治不愈需查有无干眼症

老张自从1988年患过一次“红眼病”之后，双眼长期发红、干涩、不舒服，症状时重时轻，特别是在熬夜、抽烟和喝酒之后表现明显，已经到很多医院看过，医生都说的是慢性结膜炎。可是点了不少眼药水就是未能根治，这次老张专门挂了专家号想向专家问个究竟 ——为什么慢性结膜炎这么难治？经过仔细检查，专家告诉他，除了患了结膜炎之外，他同时还患有较严重的干眼症。经过结合抗干眼治疗，老张的病得到了有效控制。我觉得老张的情况很有代表性，下面就和大家谈谈慢性结膜炎伴干眼症的相关知识。

慢性结膜炎易继发或伴发干眼症

正常的眼睛,在白眼球(巩膜)表面和眼皮的内层有一层薄薄的膜覆盖,这层薄膜称为“结膜”。在覆盖在白眼球上的称为球结膜，覆盖在眼皮内层的称为睑结膜。这层膜因为感染或其它刺激引起的发炎就叫做结膜炎。当结膜发炎时,结膜上的微小血管会扩张充血，所以白眼球看起来就会变红。结膜炎有急性和慢性之分，其中慢性结膜炎是最常见的眼病之一，常为双侧性，有时非常顽固，久治不愈。

引起慢性结膜炎的原因较多，其中最主要的致病原因是感染因素，包括细菌、病毒和沙眼衣原体等的感染。可由急性炎症未治愈或治疗不彻底转为慢性，亦可在致病原毒力不大，同时机体抵抗力较强的情况下，一开始即以慢性症状出现。第二个主要致病原因是各种因素的刺激，临床上最为常见。如：沙尘、油烟、刺激性化学药物等不良因素的刺激；不良卫生习惯、睡眠不足、烟酒过度等因素的刺激；眼睛本身病变的刺激，如内翻倒睫、慢性泪囊炎、睑缘炎及屈光不正、隐斜等引起的视觉疲劳均可致病。此外，药物如散瞳剂、缩瞳剂，以及化妆品、洗发液等刺激也可引起。而上述各种较严重的感染、理化因素的刺激、不良习惯、长期点含防腐剂的眼药等等，又是引起干眼症的主要原因，所以结膜炎久治不愈不少人会继发或伴发干眼症。这种干眼症属于实质性结膜角膜干燥症，是因为结膜炎症病变破坏了结膜本身的分泌腺及杯状细胞，甚至泪腺，使泪液分泌减少所致。干眼症反过来又会使慢性结膜炎加重，形成“炎症-干眼-炎症”的恶性循环。

慢性结膜炎伴有干眼症治疗需要两者兼顾

慢性结膜炎伴有干眼症的患者主要表现为眼睛发红、干涩、发痒、灼热、异物感、眼睑沉重感、视觉疲劳等，一般晚间或近距离工作时症状明显。分泌物较少，结膜充血表现比普通慢性结膜炎要重，一般球结膜和睑结膜都充血，部分病人可以观察到角结膜干燥斑。

治疗慢性结膜炎伴干眼症，首先必须消除致病因素，而后针对不同致病原因进行恰当处理，并同时治疗干眼症。比如：对细菌引起者给予适当抗菌素眼药水及眼膏，如氯霉素眼液、诺氟沙星眼液、红霉素眼膏等，同时加用适量的收敛性眼液，如维他眼液。非细菌性者在查找原因并去除的基础上，局部给0.25～0.5%硫酸锌眼药水或适量皮质类固醇眼药；若为眼睛本身的疾病引起，则需积极治疗眼睛本身病变；若长期使用眼药水或眼药膏所引起的，可先停用眼药一段时间。另外，湿热敷是治疗慢性结膜炎伴干眼症的简单易行而有效的方法：一般采用湿毛巾热敷眼部(闭眼睛)，1天3～4次，每次5～15分钟。

对于所伴发的干眼症的针对性治疗，目前主要是使用人工泪液来补足泪液分泌的不足。目前，眼科临床上使用的人工泪液或类似人工泪液的药物有：利奎芬眼液、泪然眼液、优乐沛人工泪液、优乐沛凝胶、1%甲基纤维素、1%硫酸软骨素眼液液等。这些药物都可以不同程度地缓解眼睛干涩症状，让干涩的眼睛得到滋润，有利于打破“炎症-干眼-炎症”的恶性循环。对于人工泪液治疗以后仍不好转的患者，尽快明确有无其它引起干眼症的病因，积极针对病因进行治疗，比如是维生素A缺乏所致的结膜上皮性干燥征，同时要补充维生素A。对于经过详细检查，病因仍不明确，干眼症状严重者，除了用人工泪液替代治疗外，还可以手术治疗。目前用于干眼症治疗的手术常用的有泪小点栓塞术、泪小点封闭术、腮腺管转位术、颌下腺移植术。中医可内服或局部应用清热养阴、生津润燥一类的中药。

总之，慢性结膜炎的之所以难以根治，除了各种刺激因素往往未能及时消除等因素之外，另一个主要原因就是慢性结膜炎容易继发或伴发干眼症，而这一点往往容易被忽视，需要引起大家注意。

作者简介：

陶 海，男，生于1968年11月，医学博士，武警总医院眼科泪器病中心主任，眼科副主任医师，副教授，硕士研究生导师。“全国十佳好医生”，军队优秀人才岗位津贴获得者，武警部队眼科专业委员会委员。主要研究严重眼外伤救治和泪器病诊治。是我国最先开展微创玻璃体切割手术和激光泪道成形手术的专家之一。主编专著3本，参编专著5本，发表科技论文70余篇。获国家专利3项，获武警部队科技进步奖4项，先后获17次嘉奖，3次立功。曾多次作为中央电视台、中央广播电台、北京电视台等多家广播电视台特邀佳宾做眼病知识讲座和解答观众热线问题。先后在《人民日报》、《光明日报》、《科技日报》、《健康报》等报刊杂志发表新闻、时事评论和医学科普文章950余篇。

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