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陶海 三甲
陶海 主任医师
北京301医院第三医学中心 眼科

新生儿泪囊炎要早治疗

中国武警总医院眼科泪器病中心主任 陶海   博士

 

北京301医院第三医学中心眼科陶海

新生儿泪囊炎 泪囊脓肿 

 

 

新生儿泪囊炎 泪囊脓肿 治疗后1周

 

——此文已在《健康报》刊出

小王夫妇的刚出生没多久的小宝宝,一双眼总是水汪汪的,非常招人喜爱,但宝宝眼里的水似乎多了,总要流出来,用手帕擦干后没多久,又会流出来。开始没引起太多的注意,半个多月后,流泪症状加重,并出现大眼角流脓,局部长一脓包,眼睑明显红肿,睁眼困难。这可急坏了小两口,赶紧抱着孩子去了医院。医生经过检查,诊断为新生儿泪囊炎,多亏医生及时治疗才没有出现严重并发症。小王夫妇非常想知道新生儿泪囊炎是怎么回事?于是医生耐心给他们进行解释。

原来正常泪液由泪腺和副泪腺分泌后分布于眼睛表面起到湿润和保护眼睛的功能。一部分泪液被蒸发到空气中,另一部分则汇集于大眼角,再经泪小点、泪小管、泪囊和鼻泪管进入鼻咽部。其中任何一个部位阻塞都会影响泪液的引流。新生儿泪囊炎患儿多数是由于孩子刚出生的一段时间内鼻泪管的下端还没有完全发育好,而被一层先天性残膜封闭,或是被上皮细胞残屑阻塞引起泪道阻塞,使泪液不能导流入鼻腔而致溢泪。还有很少一部分是由于鼻泪管骨性管腔狭窄或鼻部畸形引起的。因泪液和泪囊内分泌物无法排出,细菌得以在泪道中贮积和繁殖,形成泪囊炎。它的发病率约占新生儿的5%~6%,是新生儿常见的眼病之一。

     如果孩子被确诊为新生儿泪囊炎,也不要着急,大多数婴儿在6个月内泪道仍处于不断发育的阶段,所以首先应采取保守治疗法。一般是在局部用抗生素眼液(例如托百士滴眼液)点患眼,并配合做大眼角皮肤(泪囊部)按摩,促进泪液往鼻泪管方向流动,每天做2~3次,病情较重者可增加至4~6次,每次1分钟,治疗一段时间后,薄膜就会自行破裂,泪道也就通畅了。如果经过一段时间后,症状仍未缓解,可以去医院加压冲洗泪道,将薄膜冲破。如果以上两种方法治疗均无效,则可采用泪道探通术,用探针将薄膜刺破,使泪道通畅。部分患者需要激光泪道成形手术治疗,目前最先进的治疗方法是泪道内窥镜下激光治疗,这是近年来兴起的一项眼科新技术,是在泪道内窥镜引导下,准确地用激光将泪道阻塞部位打开或另开引流通道入鼻腔,病情严重者可以留置泪道支架管,促使泪道成形,恢复通畅,达到治疗的目的。和前几年没有泪道窥镜引导下的激光治疗相比,具有直视准确的优点,创伤更小,恢复更快,成功率更高、不留疤痕等优点。也有极少数患儿是由于骨性泪道狭窄,甚至先天无泪道或鼻子畸形造成泪道堵塞,这些情况就需要更复杂的手术来治疗了。

       对于治疗时机,一般年龄越小治疗效果越好。因为新生儿泪囊炎如果长时间不治疗,可能会出现炎症急性发作并向周围扩散,甚至严重损伤视力;泪囊长时间扩张会使泪囊壁失去弹力,日后即使泪道通畅,溢泪症状依然会存在;并可能因泪道炎症持续而形成永久性瘢痕性泪道闭塞;另外,泪囊脓液不断排入结膜囊,可导致结膜和角膜炎症,引起角膜溃疡,甚至发展为眼内炎,对眼球构成严重的潜在威胁。所以,对于新生儿泪囊炎必须及时治疗,尽早去除隐患。
陶海
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